0571-22931819
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醫(yī)院封存病歷材料不全致敗訴一案
2016-12-25 08:00:09
無(wú)憂保
一、案情簡(jiǎn)介2009年12月19日患兒張某某因右耳疼痛至某甲醫(yī)院就診，診斷為耳釘埂塞，行外耳道沖洗，醫(yī)囑3-5日后門(mén)診復(fù)診;12月22日，患兒張某某因右耳疼痛3天余再次到某甲醫(yī)院就診，查見(jiàn)右耳耵聹已軟化，取出后見(jiàn)鼓膜充血;診斷為中耳炎;外以外耳道沖洗。12月22日晚，患兒張某某因發(fā)燒2天，發(fā)現(xiàn)心律不齊再次到某甲醫(yī)院就診，查見(jiàn)：竇性心律不齊，頻發(fā)房早;診斷為急性心肌炎待查。12月23日零時(shí)，患兒張某某因發(fā)熱3天，發(fā)現(xiàn)心律失常1小時(shí)入住某乙醫(yī)院，入院診斷：膿毒血癥、中樞感染、多器官功能不全、中耳炎、左側(cè)隱睪、心肌炎。12月29日ct示顱內(nèi)出血，腦積水;2010年1月19日在全麻下行腦室外引流術(shù);1月21日患兒帶管呼吸時(shí)再次出現(xiàn)自主呼吸不規(guī)則;病程中患兒張某某腎功能再次惡化，1月25日行血透治療;因腦積水無(wú)改善，1月29日在全麻下行腦室-腹腔分流術(shù)，術(shù)后仍未見(jiàn)明顯改善;2月8日出現(xiàn)頻繁嘔吐;2月9日予禁食胃腸減壓;2月12日出現(xiàn)心率、spo2下降，自主呼吸變差，后搶救成功;2月13日血壓仍不穩(wěn)定，再次出現(xiàn)心率、血壓計(jì)血氧飽和度下降;因腦積水仍存在，2月13日行腦室外引流術(shù);2月24日因腎功能再次惡化，血鉀升高，繼續(xù)crrt治療;3月12日隨訪頭顱ct無(wú)改善，結(jié)合臨床表現(xiàn)，考慮為腦衰引起;3月13日起血壓、spo2下降、心音低鈍。病程中，對(duì)患兒予以多種對(duì)癥治療，因考慮患兒預(yù)后極差，生命挽回可能性較小，3月26日家屬放棄治療，簽字自動(dòng)出院。出院診斷為：膿毒血癥(肺炎鏈球菌)休克、化膿性腦膜炎(肺炎鏈球菌)、多臟器功能衰竭、顱內(nèi)出血、腦積水，v_p分流術(shù)后、腦室外引流術(shù)后、分泌性中耳炎、左側(cè)隱睪、肺炎、尿路感染、出院后當(dāng)天張某某死亡。2010年5月22日張某某家屬將其在某乙醫(yī)院的住院病史資料予以封存，其中2010年1月19日、1月29日的兩次手術(shù)記錄未封存在內(nèi)。二、案件審判結(jié)果因某乙醫(yī)院因工作失誤未將兩份十分重要的病歷資料封存，訴訟中原告方堅(jiān)決不同意將該兩份材料作為鑒定依據(jù)，法院兩次委托鑒定機(jī)構(gòu)，均被鑒定機(jī)構(gòu)退回。某乙醫(yī)院也無(wú)法通過(guò)司法鑒定兩份手術(shù)記錄的真實(shí)性，后法院認(rèn)定因某乙醫(yī)院的原因?qū)е聼o(wú)法完成鑒定，某乙醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的責(zé)任。后法院判決某甲醫(yī)院承擔(dān)次要責(zé)任，某乙醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任，合計(jì)支付張某某家屬38萬(wàn)元。三、律師點(diǎn)評(píng)該案歷時(shí)四年，患方終于拿到了一個(gè)結(jié)果，得到了一個(gè)較為理想的賠償金額，但最多的錢(qián)也無(wú)法挽回一條鮮活的生命。而患者家屬為了這個(gè)案子，歷時(shí)四年，中間經(jīng)歷的波折也只有自己知道。該案件的勝訴，關(guān)鍵是抓住了未封存的手術(shù)記錄不能作為鑒定依據(jù)，雖然法院、醫(yī)院多次威逼利誘最終也沒(méi)動(dòng)搖患者家屬的信念----兩份手術(shù)記錄的真實(shí)性是存疑的。而導(dǎo)致這一后果的原因是因?yàn)獒t(yī)院工作的疏忽還是故意，也沒(méi)必要去追究過(guò)多，法律講究的是程序正義和實(shí)體正義的統(tǒng)一，程序正義是前提，沒(méi)有程序正義很難有實(shí)體的正義。因此該案歷經(jīng)兩級(jí)人民法院審理，二審法院最終還是維持了一審法院的判決，駁回了醫(yī)方的上訴請(qǐng)求。北京中銀(長(zhǎng)沙)律師事務(wù)所 張志強(qiáng)
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