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腦膜瘤術(shù)后失明引發(fā)的爭(zhēng)議
2016-12-25 08:00:09
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【案情回放】2011年7月13日朱某因“間歇性頭痛半年余，雙眼視力進(jìn)行性下降20余天”入住甲醫(yī)院處。完善相關(guān)檢查后，診斷為腦膜瘤。7月19日朱某在全麻下行右側(cè)蝶股嵴內(nèi)1/3巨大腦膜瘤切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)“右側(cè)顳部硬膜已部分被腫瘤侵蝕，腫瘤部分凸入顳底侵犯顱底骨質(zhì)”。術(shù)后予以抗感染、制酸、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。7月22日朱某視物有復(fù)視。檢查“右側(cè)眼球內(nèi)斜視，外展受限”。同日病理診斷報(bào)告：右蝶骨及腦膜瘤、硬腦膜腫瘤、腦膜瘤。8月4日眼科會(huì)診示：右眼上瞼腫脹，倒睫接觸角膜，角膜中央上皮脫落，前房清， 晶體(-)。診斷：右眼上瞼倒睫，角膜炎。予以滴眼藥及藥膏處理，眼科隨訪。8月9日朱某訴右眼視物模糊。檢查“雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射可，右側(cè)外展 功能受限，右眼可見(jiàn)角膜潰瘍形成”。8月10日眼科再次會(huì)診示：右眼上瞼腫脹，睫毛剪除，結(jié)膜充血，角膜潰瘍形成，前房清，瞳孔圓，晶體(-)。診斷：右眼瞼倒睫，角膜潰瘍。予以局部藥膏使用，建議眼科隨訪。經(jīng)治療至8月13日朱某出院。出院后朱某在甲醫(yī)院門(mén)診隨訪。2011年8月16日朱某在甲醫(yī)院眼科復(fù)診，仍訴(右眼)視物模糊伴分泌物。檢查：vodfc/be，右眼混合充血，角膜水腫，中央潰瘍凹陷，全角膜呈白色混濁，眼內(nèi)看不清。診斷：右眼角膜潰 瘍。繼續(xù)予以治療。2011 年10月12日朱某在甲醫(yī)院處行頭顱平掃增強(qiáng)檢查示：“頭顱巨大腫瘤術(shù)后”，術(shù)區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂并不規(guī)則囊性灶，諸腦室、腦溝、腦池 略擴(kuò)大。2011年12月 23日朱某因“腦膜瘤術(shù)后3月，右顳皮下積液近2月”再次入住甲醫(yī)院。據(jù)住院病歷記載：入院時(shí)檢查：神清，語(yǔ)利，左側(cè)瞳孔直徑 3mm，對(duì)光反射(++)，右側(cè)瞳孔直徑2.5mm，對(duì)光可，右眼瞼腫脹，右額顳部陳舊性手術(shù)疤痕，右額顳皮下觸痛有波動(dòng)感。入院后診斷：顱內(nèi)占位術(shù)后， 右顳皮下積液。 2012年1月5日行右中顱窩底腦脊液外漏硬膜缺損修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后予以抗感染、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、支持等治療。經(jīng)治療至2012年1月14日朱某出院。2012年7 月14日朱某入住乙醫(yī)院。入院時(shí)檢查：vodhm/be近﹤j7，矯正無(wú)助，vos1.0近j2。右眼瞼稍閉合不全，結(jié)膜充血，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)節(jié)及葡萄腫，角膜上皮完整，基質(zhì)變薄，圓形膨隆，基質(zhì)全周大量新生血管，kp(-)，前房深，tyn(-)，瞳孔欠圓，直徑約6mm，直接對(duì)光反射 無(wú)，晶體明，后極窺不清，眼壓31mmhg。入院診斷：右眼繼發(fā)性青光眼;右眼陳舊性角膜炎;腦膜瘤切除術(shù)后。7月15日在局麻下行右眼小梁切除術(shù)。術(shù)后予以碘必殊治療，7月19日朱某出院。出院后朱某門(mén)診隨訪。后朱某右眼盲至今。【專家評(píng)析】1、患者巨大腦膜瘤術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)三叉神經(jīng)眼支損傷癥狀，醫(yī)方對(duì)此重視觀察不夠，右眼保護(hù)及發(fā)現(xiàn)角膜潰瘍后相應(yīng)處理措施不力，延誤了治愈的有效時(shí)機(jī)，導(dǎo)致了患者前房積膿和繼發(fā)性青光眼等嚴(yán)重影響視力預(yù)后的結(jié)果發(fā)生。2、醫(yī)方在患者術(shù)后2周首次請(qǐng)眼科會(huì)診，病程記錄中沒(méi)有相關(guān)記錄，不能完全體現(xiàn)病情的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，出院小結(jié)中沒(méi)有角膜潰瘍及隨訪的記載，不符合《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》。3、醫(yī)方未盡充分注意義務(wù)的上述醫(yī)療過(guò)失，與患者右眼角膜潰瘍→感染→青光眼→盲目之間存在因果關(guān)系。4、患者右側(cè)內(nèi)1/3 蝶骨嵴腦膜瘤(巨大型)，血供豐富，通常處理困難，造成海綿竇損傷，從而波及海綿竇內(nèi)顱神經(jīng)，手術(shù)操作本身并不違反醫(yī)療常規(guī)。同時(shí)患者因自身多種原因，在治療、隨訪過(guò)程中欠連貫，也對(duì)疾病發(fā)展和預(yù)后有一定的影響。因此，甲醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中存在對(duì)右眼保護(hù)不力和角膜潰瘍處理不當(dāng)?shù)尼t(yī)療過(guò)錯(cuò)，與患者朱某右眼盲的人身?yè)p害結(jié)果存在因果關(guān)系，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要責(zé)任。
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