0571-22931819
中國(guó)人民解放軍第XXX醫(yī)院與馬某軍人身醫(yī)療損害賠償糾紛一案齊齊哈爾市中院民事判決書(shū)
2016-12-25 08:00:09
無(wú)憂保
【文書(shū)標(biāo)題】中國(guó)人民解放軍第xxx醫(yī)院與馬某軍人身醫(yī)療損害賠償糾紛一案【涉案案由】醫(yī)療損害責(zé)任糾紛【審理機(jī)構(gòu)】黑龍江省齊齊哈爾市中級(jí)人民法院【審理程序】二審【審理法官】王艷霞【文書(shū)性質(zhì)】判決書(shū)【代理律師】東梅【審理日期】2010-04-22中國(guó)人民解放軍第xxx醫(yī)院與馬某軍人身醫(yī)療損害賠償糾紛一案齊齊哈爾市中級(jí)人民法院民 事 判 決 書(shū)〔2010〕齊民再終字第12號(hào)上訴人(原審被告)中國(guó)人民解放軍第xxx醫(yī)院，住所地齊齊哈爾市建華區(qū)建設(shè)大街59號(hào)。法定代表人李某，該院院長(zhǎng)。委托代理人肖某，該院醫(yī)務(wù)處主任。委托代理人趙律師，黑龍江百爍律師事務(wù)所律師。被上訴人(原審原告)馬某軍，男。委托代理人東梅，黑龍江夙生律師事務(wù)所律師。上訴人中國(guó)人民解放軍第xxx醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱xxx醫(yī)院)與被上訴人馬某軍人身?yè)p害賠償糾紛一案，建華區(qū)人民法院于2005年6月6日作出〔2005〕建民初字第188號(hào)民事判決。馬某軍不服，上訴至本院，本院以〔2005〕齊民一終字第352號(hào)民事判決維持原判。馬某軍又申訴至檢察機(jī)關(guān)，黑龍江省人民檢察院抗訴后，黑龍江省高級(jí)人民法院函告本院再審;本院裁定發(fā)回建華區(qū)人民法院重審。建華區(qū)人民法院經(jīng)再審作出〔2009〕建民再初字第10號(hào)民事判決。xxx醫(yī)院不服，向本院提起上訴，本院依法組成合議庭審理了本案，現(xiàn)已審理終結(jié)。馬某軍一審時(shí)訴稱，2004年6月8日因疝氣發(fā)作到xxx醫(yī)院診治，診斷為“右側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)疝”。手術(shù)后造成睪丸嚴(yán)重萎縮的后果。要求xxx醫(yī)院賠償治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)以及精神損害賠償金，共計(jì)60 000元。xxx醫(yī)院辯稱，其對(duì)馬某軍的診治既無(wú)醫(yī)療事故，又無(wú)過(guò)錯(cuò)、過(guò)失，不同意賠償。建華區(qū)人民法院一審查明，1995年、1997年、2001年、2003年馬某軍在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾做過(guò)左斜疝修補(bǔ)術(shù)、左復(fù)發(fā)疝、右直疝修補(bǔ)術(shù)、右復(fù)發(fā)疝修補(bǔ)術(shù)。2004年6月8日，馬某軍因右側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)疝入xxx醫(yī)院診治，6月10日，該院對(duì)其進(jìn)行右側(cè)復(fù)發(fā)疝高位結(jié)扎、修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)右側(cè)急性附睪炎、右側(cè)睪丸鞘膜積液。因睪丸、附睪仍腫大，馬某軍拒絕交納醫(yī)療費(fèi)用，鑒于因手術(shù)引起并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，xxx醫(yī)院于2004年7月21日免去馬某軍醫(yī)療費(fèi)3 318.12元。2005年3月4日，馬某軍提出醫(yī)療鑒定申請(qǐng)，當(dāng)月30日齊齊哈爾市醫(yī)學(xué)會(huì)作出齊醫(yī)鑒〔2005〕12號(hào)鑒定，結(jié)論為：該病例不屬于醫(yī)療事故。馬某軍又提出補(bǔ)充鑒定申請(qǐng)，齊齊哈爾市醫(yī)學(xué)會(huì)函復(fù)稱：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定無(wú)補(bǔ)充鑒定的規(guī)定，對(duì)首次鑒定結(jié)論不服，可申請(qǐng)省級(jí)再次鑒定。馬某軍未申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。建華區(qū)人民法院一審依據(jù)醫(yī)學(xué)會(huì)的關(guān)于xxx醫(yī)院為馬某軍診治不構(gòu)成醫(yī)療事故鑒定結(jié)論作為判決依據(jù)。認(rèn)為馬某軍提出的賠償各項(xiàng)費(fèi)用請(qǐng)求無(wú)法可依，判決對(duì)馬某軍的訴訟請(qǐng)求不予支持。省檢察院抗訴認(rèn)為，判決認(rèn)定xxx醫(yī)院在為馬某軍治療中無(wú)過(guò)錯(cuò)，不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)過(guò)錯(cuò)責(zé)任，屬認(rèn)定的基本事實(shí)缺乏證據(jù)證明，適用法律錯(cuò)誤。理由：1、齊齊哈爾市醫(yī)學(xué)會(huì)所作的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論僅證明xxx醫(yī)院在治療中不存在醫(yī)療責(zé)任事故，未對(duì)xxx醫(yī)院在治療中是否存在較小過(guò)錯(cuò)或根本無(wú)過(guò)錯(cuò)作出結(jié)論。2、馬某軍依據(jù)xxx醫(yī)院免去馬某軍醫(yī)療費(fèi)的決定和黑龍江省醫(yī)院司法鑒定中心〔2007〕省醫(yī)法鑒字第401號(hào)鑒定，證明xxx醫(yī)院在治療中存在侵權(quán)事實(shí)、損害后果及二者之間存在直接因果關(guān)系。再審中，馬某軍變更訴訟請(qǐng)求要求xxx醫(yī)院給付殘疾賠償金69 486元、交通費(fèi)124元、兩次鑒定費(fèi)4 320元、一、二審訴訟費(fèi)4 620元。xxx醫(yī)院以與一審?fù)瑯拥睦碛删芙^賠償。建華區(qū)人民法院再審判決中除認(rèn)定與一審相同事實(shí)外，還認(rèn)定以下事實(shí)：1、馬某軍與xxx醫(yī)院于術(shù)前簽訂了有告知風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容的手術(shù)志愿書(shū)、麻醉協(xié)議書(shū)。2、馬某軍于2005年4月后某日，私下自請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員在家中做了右側(cè)睪丸及附睪摘除手術(shù)，將睪丸標(biāo)本自行保存。其申訴后，齊齊哈爾市人民檢察院委托黑龍江省醫(yī)院司法鑒定中心進(jìn)行司法鑒定。2007年12月18日黑龍江省醫(yī)院司法鑒定中心作出〔2007〕省醫(yī)法鑒字第401號(hào)鑒定，結(jié)論為：馬某軍右側(cè)睪丸、附睪切除術(shù)與2004年6月10日xxx醫(yī)院對(duì)其復(fù)發(fā)疝手術(shù)有直接因果關(guān)系;屬傷殘八級(jí)。馬某軍鑒定共支付病理檢查費(fèi)120元，鑒定費(fèi)2 200元，交通費(fèi)124元。3、按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，八級(jí)傷殘的殘疾賠償金應(yīng)為69 486元。建華區(qū)人民法院再審認(rèn)為，根據(jù)司法鑒定結(jié)論，xxx醫(yī)院應(yīng)對(duì)馬某軍手術(shù)造成的損害后果負(fù)70%責(zé)任;而馬某軍在xxx醫(yī)院手術(shù)后，未在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)求診，也沒(méi)有申請(qǐng)?jiān)俅舞b定，私下請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員在家中將其右側(cè)睪丸摘除，且在xxx醫(yī)院就診前因此病曾四次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就治，應(yīng)自負(fù)30%責(zé)任。判決xxx醫(yī)院給付馬某軍病理檢查費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金，合計(jì)人民48 811元。對(duì)一、二審案件受理費(fèi)、鑒定費(fèi)8 940元，馬某軍負(fù)擔(dān)2 682元; xxx醫(yī)院負(fù)擔(dān)6 258元。原審被告xxx醫(yī)院上訴，要求改判駁回馬某軍的訴訟請(qǐng)求。其主要理由：1、馬某軍到xxx醫(yī)院手術(shù)前，曾做過(guò)四次同種手術(shù)，馬某軍最終損害結(jié)果是哪次醫(yī)療行為所致沒(méi)查清。2、上訴人已盡告知義務(wù)，患者同意手術(shù)并簽字。出院小結(jié)表明患者出院時(shí)陰囊腫脹和疼痛已消失。最后診斷治愈出院。3、馬某軍出院5個(gè)月后，自稱右側(cè)睪丸萎縮，未經(jīng)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，自請(qǐng)人在家中將睪丸切除，屬他人非法行醫(yī)和自殘行為。應(yīng)由本人和非法行醫(yī)者負(fù)責(zé)。4、司法鑒定沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，不能作為定案依據(jù)。本院二審查明的事實(shí)、證據(jù)與齊齊哈爾市建華區(qū)人民法院再審判決認(rèn)定的相同。本院認(rèn)為，一、上訴人xxx醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)被上訴人馬某軍承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任，其關(guān)于駁回被上訴人馬某軍訴訟請(qǐng)求的上訴意見(jiàn)不能支持。據(jù)xxx醫(yī)院的馬某軍住院病歷中，入院記錄記載：肛門(mén)及外生殖器未見(jiàn)異常，右腹股溝區(qū)腫物透光試驗(yàn)陰性。無(wú)論患者馬某軍主訴病情，還是體檢和?？茩z查，均無(wú)馬某軍右側(cè)睪丸、附睪的病變跡象，證明被上訴人馬某軍的右側(cè)睪丸及附睪入院時(shí)無(wú)病變。又據(jù)病歷記載，2004年6月11日即手術(shù)次日，馬某軍右側(cè)陰囊稍有腫大;6月12日，右陰囊漸腫大;xxx醫(yī)院采取抗炎和紅外線照射治療，至15日會(huì)診時(shí)檢查，馬某軍右側(cè)陰囊腫脹明顯，觸痛陽(yáng)性，彩超提示右側(cè)睪丸及附睪頭略大。右側(cè)睪丸鞘膜積液。會(huì)診意見(jiàn)為睪丸、附睪炎。綜合齊齊哈爾市醫(yī)學(xué)會(huì)齊醫(yī)鑒字〔2005〕12號(hào)中關(guān)于馬某軍睪丸萎縮原因的分析：1、多次手術(shù)導(dǎo)致精索與周圍粘連，加之手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致精索血栓所致。2、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致睪丸、附睪炎，最終形成睪丸萎縮。及黑龍江省醫(yī)院司法鑒定中心〔2007〕省醫(yī)法鑒字第401號(hào)鑒定中，有關(guān)于馬某軍右側(cè)睪丸缺血性無(wú)菌性壞死的說(shuō)明。加之xxx醫(yī)院在建華區(qū)法院一審答辯狀中亦承認(rèn)馬某軍右側(cè)睪丸炎癥、導(dǎo)致萎縮，與精索靜脈血栓形成所發(fā)并發(fā)癥狀相吻合，屬于手術(shù)并發(fā)癥。應(yīng)認(rèn)定xxx醫(yī)院手術(shù)是馬某軍右側(cè)睪丸及附睪出現(xiàn)病變?cè)蛑弧Ｉ显V人xxx醫(yī)院關(guān)于是哪次手術(shù)導(dǎo)致的馬某軍睪丸病變不清的上訴理由不成立。從xxx醫(yī)院與馬某軍簽訂的手術(shù)志愿書(shū)看，其中有關(guān)于出現(xiàn)手術(shù)副損傷，傷及血管等具有風(fēng)險(xiǎn)告知性質(zhì)的內(nèi)容，證明xxx醫(yī)院對(duì)該例手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)明知，故馬某軍術(shù)后出現(xiàn)睪丸炎癥不屬于醫(yī)療意外。而在xxx醫(yī)院手術(shù)前馬某軍做過(guò)四次同類手術(shù)，卻沒(méi)有出現(xiàn)睪丸炎、睪丸鞘膜積液并發(fā)癥，表明該并發(fā)癥不是必然的、不可避免的。馬某軍四次同類手術(shù)造成局部解剖結(jié)構(gòu)改變的事實(shí)，只是客觀上加大了xxx醫(yī)院術(shù)后并發(fā)癥等的概率與風(fēng)險(xiǎn)。故在馬某軍術(shù)后確實(shí)出現(xiàn)睪丸炎、睪丸鞘膜積液的情形下，xxx醫(yī)院無(wú)證據(jù)證明，馬某軍手術(shù)后一定會(huì)出現(xiàn)該并發(fā)癥、必然導(dǎo)致睪丸萎縮。所以應(yīng)認(rèn)定xxx醫(yī)院對(duì)馬某軍手術(shù)存在醫(yī)療過(guò)失。黑龍江省醫(yī)院司法鑒定中心〔2007〕省醫(yī)法鑒字第401號(hào)鑒定證明馬某軍右側(cè)睪丸、附睪切除術(shù)與2004年6月10日xxx醫(yī)院對(duì)其復(fù)發(fā)疝手術(shù)有直接因果關(guān)系;屬傷殘八級(jí)。上訴人xxx醫(yī)院沒(méi)有舉出證據(jù)證明該鑒定結(jié)論的非法性及不科學(xué)性，故xxx醫(yī)院關(guān)于上述鑒定不應(yīng)作為定案證據(jù)的上訴理由不成立，并應(yīng)據(jù)以認(rèn)定其手術(shù)創(chuàng)傷與馬某軍右側(cè)睪丸及附睪切除有直接因果關(guān)系。另外，xxx醫(yī)院在手術(shù)前雖然與馬某軍簽訂了帶有告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)志愿書(shū)、征得了馬某軍對(duì)手術(shù)的同意，但該志愿書(shū)僅能起到對(duì)患者術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)提示的作用。沒(méi)有法律、法規(guī)規(guī)定手術(shù)志愿書(shū)能作為免除醫(yī)方手術(shù)造成患者人身?yè)p害賠償責(zé)任的依據(jù)。但上訴人xxx醫(yī)院盡了必要的告知義務(wù)，表明其醫(yī)療行為的規(guī)范和主觀上對(duì)患者的負(fù)責(zé)態(tài)度、可作為減輕民事責(zé)任的證據(jù)予以考慮。綜上，上訴人xxx醫(yī)院在對(duì)被上訴人馬某軍手術(shù)中存在醫(yī)療過(guò)失，有證據(jù)證明其手術(shù)與馬某軍的損害結(jié)果之間存在直接因果關(guān)系。應(yīng)對(duì)馬某軍造成的損害后果承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。二、本案的民事責(zé)任，被上訴人應(yīng)承擔(dān)主要份額，上訴人承擔(dān)次要份額?；颊呱眢w不適，本應(yīng)到醫(yī)院就診，經(jīng)確診后由專業(yè)醫(yī)生在患者同意后采取適當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為。而本案被上訴人馬某軍從xxx醫(yī)院出院后，當(dāng)右側(cè)睪丸出現(xiàn)萎縮時(shí)，在沒(méi)有確切的醫(yī)療診斷作為依據(jù)，沒(méi)有到醫(yī)院進(jìn)行治療的情況下，請(qǐng)人在家私下將右側(cè)睪丸摘除，行為不當(dāng)，對(duì)其自身睪丸摘除的損害結(jié)果有過(guò)錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)民事責(zé)任。因此在本例人身?yè)p害賠償案中，損害后果的發(fā)生系多因一果;上訴人xxx醫(yī)院與被上訴人馬某軍均有過(guò)錯(cuò)，須根據(jù)各自行為與損害結(jié)果之間的原因力確定雙方相應(yīng)的民事責(zé)任。上訴人xxx醫(yī)院沒(méi)有因被上訴人馬某軍來(lái)院就診前已經(jīng)四次同樣手術(shù)，病變部位解剖結(jié)構(gòu)變化、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大而拒絕治療，并在手術(shù)前已盡相應(yīng)的告知義務(wù)，取得了馬某軍同意后方進(jìn)行手術(shù)。雖被上訴人馬某軍術(shù)后出現(xiàn)預(yù)期中的手術(shù)副損傷而引起并發(fā)癥，但上訴人xxx醫(yī)院對(duì)癥進(jìn)行了治療，出院小結(jié)表明馬某軍出院時(shí)陰囊腫脹和疼痛已消失，并且免除了馬某軍醫(yī)療費(fèi)。故雖然其手術(shù)創(chuàng)傷是導(dǎo)致被上訴人馬某軍睪丸萎縮的前因之一，但過(guò)失程度較小，應(yīng)對(duì)馬某軍最后的傷殘后果承擔(dān)次要民事責(zé)任。被上訴人馬某軍在出現(xiàn)睪丸萎縮后，不經(jīng)正規(guī)醫(yī)院檢查，在無(wú)任何醫(yī)療部門(mén)關(guān)于其右側(cè)睪丸萎縮經(jīng)治療是否可以逆轉(zhuǎn)、如不可逆轉(zhuǎn)是否必須行切除術(shù)的醫(yī)學(xué)診斷、情況不明的情形下，即私下請(qǐng)人在家摘除右側(cè)睪丸、附睪，造成了傷殘八級(jí)的損害后果。應(yīng)對(duì)其實(shí)際發(fā)生的損害后果承擔(dān)主要責(zé)任。綜上，建華區(qū)人民法院〔2009〕建民再初字第10號(hào)民事判決，判決上訴人xxx醫(yī)院承擔(dān)主要民事責(zé)任、被上訴人馬某軍承擔(dān)次要民事責(zé)任失當(dāng)，應(yīng)予改判。上訴人xxx醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)40%民事責(zé)任，被上訴人馬某軍自負(fù)60%民事責(zé)任。本案經(jīng)本院審判委員會(huì)討論決定，依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百五十三條第一款第(三)項(xiàng)，《中華人民共和國(guó)民法通則》第一百一十九條、第一百三十一條之規(guī)定，判決如下：一、撤銷建華區(qū)人民法院〔2009〕建民再初字第10號(hào)民事判決;二、上訴人中國(guó)人民解放軍第xxx醫(yī)院自判決發(fā)生法律效力之日起30日內(nèi)一次性給付被上訴人馬某軍殘疾賠償金11 581元×20年×30% =69 486元的40%，計(jì)人民幣27 794.4元;交通費(fèi)124元的40%，計(jì)人民幣49.6元;合計(jì)人民幣27 844元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定，加倍支付延遲履行期間的債務(wù)利息。一、二審案件受理費(fèi)合計(jì)5 715元,上訴人中國(guó)人民解放軍第xxx醫(yī)院負(fù)擔(dān)2 286元，被上訴人馬某軍負(fù)擔(dān)3 429元負(fù)擔(dān);鑒定費(fèi)4 320元，上訴人中國(guó)人民解放軍第xxx醫(yī)院負(fù)擔(dān)1 728元，被上訴人馬某軍負(fù)擔(dān)2 592元。本判決為終審判決。審判長(zhǎng)：王 艷 霞審判員：潘 書(shū) 東審判員：郭 英 華二○一○年四月二十二日書(shū)記員：敖 鏑
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