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嬰兒誤吞異物，醫(yī)院取出異物不及時致死亡的爭議
2016-12-25 08:00:09
無憂保
【案情回放】患兒，9個月，因“懷疑有堅果殼卡喉后1小時”于6月7日16：45至a醫(yī)院處急診?，F(xiàn)病史：有聲嘶，無嗆咳史，不愿進食。體格檢查：咽部、喉部未見異物，未見明顯三凹征，無明顯吸氣性哮鳴音，無口唇紫紺。診斷：待查，氣道異物?治療意見：1)胸(部x線)片示未見明顯異物影，未見明顯活動性病變，肺門清晰。2)建議?？漆t(yī)院(就診)?；純寒斖?0：30至b醫(yī)院處急診?，F(xiàn)病史：誤咽堅果殼4小時。當時嗆咳不劇，后喘。體格檢查：喉喘鳴，兩肺可聞及哮鳴音;吸氣期喉鳴，未聞及異物拍擊音。初步診斷：氣道異物?急性喉炎。當日行頸側位片+胸透x線攝片，報告：頸段氣道、肺部未見明顯異物征象，請結合臨床。給予地塞米松肌肉注射及?？虅?、強的松藥物口服處理。23:10用藥后吸氣期喉鳴減輕。囑口服藥物隨訪，若有呼吸困難可及時就診。6月9日患兒中午11時因“聲音嘶啞2天，抽搐1次”入住a醫(yī)院兒科?，F(xiàn)病史：今仍有聲音嘶啞，前來我院予以“頭孢呋辛”靜滴1次，補液結束后，中午1時許突然出現(xiàn)抽搐1次，持續(xù)約5分鐘，測肛溫38.5°c，肌注“安乃近”、“魯米那”后，抽搐漸緩解。入院時未吸氧下測飽和度 50%。入院后予以i級護理、告病重、甲強龍、吸氧、西地蘭、聯(lián)系五官科會診等處理。(五官科會診記錄)吸氧中氧飽和度65-75%。后給予氣管插管、腎上腺素、心肺復蘇等處理。胸片示：右肺滲出性病變，炎癥可能。當日23時宣告患兒臨床死亡。死亡診斷：重癥肺炎。后某病理學教研室出具尸檢報告：患兒因堅果殼嵌頓于氣管開口處距聲門下方0.5cm處，嵌頓處氣管壁急性炎癥，兩肺淤血水腫伴散在出血，炎細胞浸潤，同時伴有腦水腫，小腦扁桃體壓跡形成，考慮由窒息缺氧引起，致患兒呼吸功能衰竭死亡?！緦＜以u析】1、6月7日a醫(yī)院在首診過程中，對懷疑氣道異物的患兒建議患方及時至?？漆t(yī)院就診，符合醫(yī)療常規(guī)。2、6月7日晚，患兒以氣道異物為主訴至b醫(yī)院急診，b醫(yī)院對于懷疑有氣管異物的患兒在沒有明確診斷的情況下，未能留院觀察或行進一步檢查(如氣管鏡)盡早排除異物，導致患兒離院后病情進一步發(fā)展，b醫(yī)院存在未能明確診斷、排出異物的過錯。同時b醫(yī)院在診治過程中也未告知患方可進一步檢查，告知存在不足。3、6月9日患兒在a醫(yī)院再次就診時，出現(xiàn)缺氧、抽搐情況，由于a醫(yī)院對病情突然變化估計不足，搶救措施不力(如氣管插管)不及時。a醫(yī)院過錯與患兒最終窒息缺氧而死亡存在一定的因果關系。綜上，本案屬于對患兒人身的醫(yī)療損害。a醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在對病情嚴重程度估計不足，搶救措施不力的醫(yī)療過錯，與患兒死亡的人身損害結果存在因果關系。b 醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在懷疑氣道異物診斷時未能安排留觀、施行氣管鏡檢查以盡早排除異物的醫(yī)療過錯，與患兒死亡的人身損害結果存在因果關系，本案a、b醫(yī)院的上述醫(yī)療過錯對患兒人身醫(yī)療損害結果的責任程度為主要責任，a醫(yī)院承擔其中的60%，b醫(yī)院承擔其中的40%。
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