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逆行胰膽管造影檢查（ERCP）致食管穿孔的爭議
2016-12-25 08:00:09
無憂保
【案情回放】2010年8月16日，江某因“右上腹痛1周、伴發(fā)熱、黃疸1日”入住w醫(yī)院。診斷：膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、腸道感染。8月21日，在ercp下行膽道內(nèi)支架引流術(shù)，治療過程中發(fā)生食管中下段穿孔。經(jīng)會診后于穿孔處置入帶膜支架一枚，口服造影劑未見明顯滲出。9月5日拔除胃腸減壓，并予以少量流質(zhì)飲食。9月15日起進食半流質(zhì)。10月26日擬在內(nèi)鏡直視下行支架取出，操作者發(fā)現(xiàn)食管支架下緣與食管粘膜形成致密粘連，并形成大量肉芽組織。予以江某全身麻醉后，經(jīng)內(nèi)鏡下燒灼肉芽組織，分離支架與食管間粘連，仍無法取出支架，決定暫不取出支架。予以禁食、高能營養(yǎng)及抗感染治療。一周后醫(yī)院鼓勵進食并初步減少補液。12月13日，江某在全麻下行膽囊切除+膽總管探查取石+t官引流術(shù)。術(shù)后予以抗感染及補液支持治療。2011年1月17日拔除胃管，進食流質(zhì)。1月25日開始半流質(zhì)。5月19日拔除t管，長期予以半流質(zhì)及適量靜脈營養(yǎng)支持。10月江某出現(xiàn)進食困難，進食有胸骨后疼痛伴嘔吐，口服碘水造影示支架下段狹窄，考慮肉芽組織增生所致。11月2日經(jīng)會診，簡易胃鏡檢查。11月16日x線透視下行十二指腸營養(yǎng)管置入術(shù)，給江某經(jīng)營養(yǎng)管的場內(nèi)營養(yǎng)支持，逐漸減少腸外營養(yǎng)。2012年1月、5月、9月江某多次出現(xiàn)營養(yǎng)管堵塞，經(jīng)處理后仍無法疏通營養(yǎng)管，故拔出并重新再內(nèi)鏡下置入營養(yǎng)管。后持續(xù)住院治陪中。【律師評析】1、患者因“右上腹痛1周發(fā)熱、黃疸1日”入住w醫(yī)院。根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石，腸道感染診斷明確，行ercp及膽道內(nèi)支架引流術(shù)有指證。2、行ercp過程中發(fā)生食管下段穿孔，為ercp少見并發(fā)癥，這與醫(yī)方操作不慎有直接因果關(guān)系。3、發(fā)生食管穿孔后，醫(yī)方予患者置入臨時帶膜食管支架是可選擇的治療方法之一，但醫(yī)方未告知患者家屬如食管穿孔處不愈合可能延遲取出支架及由此引發(fā)的嚴重后果，使患者失去選擇是否采用臨時支架的權(quán)利。4、由于患者食管穿孔處未愈合，故醫(yī)方?jīng)Q定延遲取出食管支架，但醫(yī)方仍未明確告知患方延遲取出支架可能的不良后果。由于肉芽組織增生導(dǎo)致臨時食管支架無法取出及食管狹窄。目前患者食管功能嚴重障礙，存在特殊醫(yī)療依賴。5、患者高齡，有長期服用激素，這是患者食管穿孔處難以愈合的原因之一。因此，本案屬于對患者人身的醫(yī)療損害，w醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要賠償責(zé)任。
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