0571-22931819
標(biāo)簽：
川崎綜合癥延誤診治糾紛一例
2016-12-25 08:00:09
無(wú)憂保
一、案情簡(jiǎn)介：安某某，2011年7月6日因發(fā)熱，次日到某兒童醫(yī)院就診，臨床診斷為：急性呼吸道感染，并給予輸液和口服藥物治療，安某某回家后按醫(yī)囑用藥，7月8日身體開始出現(xiàn)少量紅斑，7月9日紅斑逐漸增多，眼睛發(fā)紅，嘴唇干裂。7月10日再次到該兒童醫(yī)院就診，臨床診斷為：急性感染、呼吸道感染、淋巴結(jié)腫大，并建議到皮膚科檢查，皮膚科診斷為多形性紅斑。7月11日由于發(fā)熱不退，體表紅斑不斷增多，安某某再次到某兒童醫(yī)院就診，臨床診斷為：發(fā)熱待查、病情好轉(zhuǎn)。眼睛發(fā)紅到眼科診斷為“結(jié)膜炎”。7月12日因病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，安某某到另一兒童醫(yī)院就診，當(dāng)日確診為川崎病，收住院治療，并連續(xù)3天下達(dá)病危通知書。經(jīng)過(guò)16天的診治，安某某體溫恢復(fù)正常，皮膚和結(jié)膜充血癥狀減退，但造成心臟全心擴(kuò)大，左室壁增厚伴左心室收縮功能降低，重度心肌炎。二、案情關(guān)鍵：川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種主要發(fā)生于兒童的非特異性全身血管炎疾病，本病至今病因未明，發(fā)病機(jī)制尚不明確，可累及心血管系統(tǒng)，特別是冠狀動(dòng)脈，嚴(yán)重者可危及生命。川崎病確診根據(jù)1984年日本皮膚黏膜綜合癥研究委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足下述6條標(biāo)準(zhǔn)中的5條即可確診：1、不明原因的發(fā)熱，持續(xù)5天以上;2、雙側(cè)結(jié)膜充血;3、口腔及眼部黏膜彌漫充血，唇發(fā)干及干裂并呈楊梅舌;4、發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅;5、軀干部多形紅斑，但無(wú)水泡及結(jié)痂;6、淋巴結(jié)的非化膿性腫脹。但如二維超聲心動(dòng)圖或冠狀動(dòng)脈造影查出冠狀動(dòng)脈瘤或擴(kuò)張，則4條主要癥狀陽(yáng)性即可確診。該案件中，某兒童醫(yī)院的主要過(guò)錯(cuò)點(diǎn)在于：1、安某某持續(xù)高熱多天，鑒于高熱大多伴隨較多危重疾病的發(fā)生，且出現(xiàn)紅斑，兒童醫(yī)院應(yīng)建議病人留觀，密切觀察病情進(jìn)展;2、院方雖然曾建議其到結(jié)締科就診，但應(yīng)告知病人家屬可能的疾病，強(qiáng)調(diào)疾病的危險(xiǎn)性，使家屬提高對(duì)病情的重視。三、判決結(jié)果：經(jīng)鑒定，醫(yī)方在此事件中承擔(dān)因治療川崎病以及川崎病后遺癥所造成的合理?yè)p失40%的賠償責(zé)任。經(jīng)法院判決醫(yī)方賠償安某某人民幣47668元。后續(xù)治療費(fèi)待實(shí)際發(fā)生后再另行舉張。四、律師點(diǎn)評(píng)：川崎病一旦做出診斷應(yīng)立即進(jìn)行心血管檢查，以便及時(shí)評(píng)估心血管病變，該病目前主要是對(duì)癥和支持治療，包括減輕血管炎癥和抗血小板凝集，首選藥物為阿司匹林，早期應(yīng)用大劑量丙種球蛋白可明顯減少冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生?；诖耍瑢?duì)于延誤診治和最終安某某的心臟損害確認(rèn)了因果關(guān)系。但由于該病臨床不太常見(jiàn)，而且某兒童醫(yī)院診治過(guò)程中總共只有6天的時(shí)間，要求其早期診斷為川崎病難度較大。因此最終鑒定確認(rèn)了40%責(zé)任。北京中銀(長(zhǎng)沙)律師事務(wù)所 張志強(qiáng)
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無(wú)憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來(lái)源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
