0571-22931819
標(biāo)簽： 轉(zhuǎn)移
食管癌漏診淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的爭(zhēng)議
2016-12-25 08:00:09
無(wú)憂保
【案情回放】2007年1月25日患者俞某在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，有聲音嘶啞、聲帶麻痹的記錄?；颊咭颉斑M(jìn)食梗阻感一個(gè)月”于 2007年2月7日入住a醫(yī)院處。據(jù)住院病史記載：“患者在外院做食道鋇劑檢查及病理示食管鱗癌?！比朐汉骯醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，結(jié)合外院相關(guān)檢查，初步診斷：食管癌胸中段i期鱗癌。2月13日患方簽署手術(shù)知情同意書(shū)，告知術(shù)后并發(fā)癥包含血胸、再次開(kāi)胸止血等。次日a醫(yī)院為患者行胸部切口胃代食管癌根治術(shù)。術(shù)后第二天，患者一般情況好。2月21日患者體溫平，無(wú)不適主訴，拔除胃管，囑少量飲水后無(wú)不適。兩肺呼吸音清，囑下床活動(dòng)，繼觀。2007年2月22日 病史記載：“18：00患者出現(xiàn)頭暈、四肢濕冷、胸悶表現(xiàn)。a醫(yī)院予以檢查及相關(guān)處理，19:30告病危，家屬簽字。20:30患者經(jīng)升血壓、補(bǔ)充容量等處理后，胸悶癥狀無(wú)改善，行胸腔(右側(cè))穿刺，抽出鮮紅不凝血性胸液約300ml?？紤]胸腔活動(dòng)性出血，急診行剖胸探查術(shù)。家屬簽署剖胸探查手術(shù)知情同意書(shū)?！笔中g(shù)記錄示：“(術(shù)中見(jiàn))脊柱近胸主動(dòng)脈處一肋間血管較粗，不斷地在噴血，予以縫合止血。術(shù)中失血 5000ml，予以輸血4000ml，安置胸管1 根?！毙g(shù)后病程錄記載：“患者一般情況好，無(wú)發(fā)熱，切口愈合良好，3月8日出院。”手術(shù)病理報(bào)告書(shū)示： “食管中段鱗癌，中分化，侵粘膜下層;‘下段食管旁’淋巴結(jié)1枚(直徑0.5cm)未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移?！背鲈涸\斷：食管癌原發(fā)性中段鱗癌，中分化，t1n0m0i期。出院醫(yī)囑：1、門(mén)診隨訪;2、綜合治療。治療結(jié)果：治愈。2007年4月12日患者至a醫(yī)院門(mén)診就診，據(jù)門(mén)診就醫(yī)記錄記載：(患者)目前仍進(jìn)食覺(jué)咽喉部不適，今日食管吞鋇造影未見(jiàn)吻合狹窄，食管吻合口通暢，但部分鋇劑進(jìn)入右側(cè)支氣管，咳嗽反射不明顯。處理：進(jìn)一步查喉部、腦 mri，復(fù)查;予頭孢拉定等口服藥物。2007年4月13日患者至m醫(yī)院門(mén)診，診斷為左喉返神經(jīng)麻痹。5月10日患者因“氣急、胸悶2月余”至m醫(yī)院門(mén)診，行胸部ct平掃示：下頸部及上縱膈團(tuán)塊狀影，右肺中葉及右肺下葉炎癥性改變。診斷為食道癌術(shù)后轉(zhuǎn)移、肺炎。2007 年5月14日患者至h醫(yī)院門(mén)診，檢查：左鎖骨可捫及淋巴結(jié)。當(dāng)日行pet/ct檢查，結(jié)論：1、食道癌術(shù)后，下頸部腫塊fdp代謝異常增高，考慮轉(zhuǎn)移;2、右肺炎癥可能;肝多發(fā)囊腫。5月31日患者因“氣喘胸悶一日”在h醫(yī)院急診，現(xiàn)病史：“患者食道癌術(shù)后，放療8次后，今日開(kāi)始突發(fā)氣喘、 胸悶。予抗炎、平喘等治療后好轉(zhuǎn)?！?月1日h醫(yī)院建議停止放療。后患者在多家醫(yī)院就診，于2007年8月15日在d醫(yī)院病故，據(jù)居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)記載，死亡原因：肺炎，營(yíng)養(yǎng)不良，食道癌。【律師評(píng)析】1、據(jù)門(mén)急診就醫(yī)記錄冊(cè)顯示：患者至a醫(yī)院就診前在外院就診時(shí)有聲嘶、左聲帶麻痹的記錄。對(duì)于合并聲帶麻痹的食管癌病人，應(yīng)給予進(jìn)一步胸部ct、聲帶檢查以明確有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。醫(yī)方對(duì)患者的術(shù)前檢查不夠全面，以致對(duì)腫瘤分期不準(zhǔn)確，選擇的手術(shù)方案非最佳。此醫(yī)療過(guò)失，醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2、患者2007年2月22日在胃代食管癌根治術(shù)后一周余發(fā)生胸腔出血，醫(yī)方及時(shí)處理，給予手術(shù)縫扎出血血管，此為現(xiàn)有醫(yī)學(xué)條件下難以完全避免的情況，醫(yī)方處理后患者恢復(fù)良好。3、患者術(shù)前已屬食管癌中晚期，該型病人預(yù)后不佳?；颊哂诰驮\后半年在外院因肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、食管癌死亡，醫(yī)方的醫(yī)療行為對(duì)患者疾病的最終轉(zhuǎn)歸無(wú)決定性影響。綜上，本案a醫(yī)院對(duì)漏診淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要責(zé)任。
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