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脊椎病“小針刀治療”不當(dāng)致下肢不全癱的爭議
2016-12-25 08:00:09
無憂保
【案情回放】釧某自2010年6月起多次因雙下肢乏力不適、陰冷僵硬腫脹、行走不便、上升至胸部、胸背部不適等主訴在上海多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。2009年6月8日m醫(yī)院腰椎核磁共振(mri)報(bào)告：腰3-4椎間盤突出;腰4-5、腰5-骶1椎間盤膨隆;腰椎退行性改變。2010年6月 30日金山醫(yī)院頸胸椎核磁共振平掃+增強(qiáng)報(bào)告：頸2-3、4-5椎間盤后突，胸5-6、6-7、7-8、8-9、10-11椎間盤后突，胸2-4、 10-12段黃韌帶增厚，相應(yīng)脊髓明顯受壓;頸胸椎退行性改變。經(jīng)診斷為頸椎病、黃韌帶骨化癥，建議手術(shù)治療。2011年2月5日，釧某因上述病癥至a醫(yī)院就診，a醫(yī)院給予釧某小針刀治療(背部肌筋膜)、中藥滲透及a-s治療，甲鈷胺針、甘露醇針、地塞米松針靜脈滴注。2011年2月12日，釧某因“雙下肢麻木進(jìn)行性加重6月，行走困難1周”入住n醫(yī)院骨科。入院查體：胸部自劍突以下、雙下肢淺感覺減退，以右下肢為甚，雙下肢肌張力增高，股四頭肌肌力左ⅱ級(jí)/右ⅰ級(jí)，脛骨前肌肌力左ⅱ級(jí)/右ⅰ級(jí)，踇趾背伸肌力左ⅲ級(jí)/右ⅱ級(jí)，踇趾跖屈肌力左ⅲ級(jí)/右ⅱ級(jí);反射：膝反射左(++)/右(+++)，雙側(cè)踝反射(-);病理征：雙側(cè)hoffmann’s征(+)，雙側(cè)巴氏征(+)。2010年3月1日，釧某出院，出院診斷：頸椎后縱韌帶骨化癥，胸椎黃韌帶骨化癥，腰椎間盤突出癥，雙下肢不全癱等?！韭蓭熢u(píng)析】1、患者2011年2月5日至a 醫(yī)院就診前已明確有頸椎、胸椎、腰椎后縱韌帶及黃韌帶骨化、椎管狹窄的情況，醫(yī)方對該患者采用小針刀治療，不適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大了小針刀治療的適應(yīng)證。醫(yī)方不恰當(dāng)?shù)闹委熍c患者病情進(jìn)行性加重有一定的因果關(guān)系。2、小針刀治療、椎管封閉治療屬于有創(chuàng)性治療。醫(yī)方在實(shí)施小針刀治療前未向患方進(jìn)行書面告知取得知情同意，違反醫(yī)療常規(guī)。3、據(jù)影像資料片顯示，患者本身頸椎、胸椎、腰椎后縱韌帶、黃韌帶骨化較嚴(yán)重，其自身疾病的嚴(yán)重性和慢性進(jìn)行性加重的特點(diǎn)是導(dǎo)致患者目前不全癱狀況的主要原因。綜上，本案屬于對患者人身的醫(yī)療損害，a醫(yī)院承擔(dān)次要責(zé)任。【小針刀療法簡介】小針刀療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)。小針刀療法操作的特點(diǎn)是在治療部位刺入深部到病變處進(jìn)行輕松的切割，剝離有害的組織，以達(dá)到止痛祛病的目的。其適應(yīng)證主要是軟組織損傷性病變和骨關(guān)節(jié)病變。小針刀療法的優(yōu)點(diǎn)是治療過程操作簡單，不受任何環(huán)境和條件的限制。
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