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骨折感染治療不當致截指的爭議
2016-12-25 08:00:09
無憂保
【案情回放】2012年5月26日，江某因“左手3、4指端電鋸割傷”至g醫(yī)院急診。據(jù)門診病歷記載：查體為左手3指末節(jié)側方一割口約2cm、部分甲床挫傷、左手4指末節(jié)側方一割口約0.8cm，x線片示為左手第3、4、5遠節(jié)指骨頂端骨折;診斷為左手3、4、5開放 性骨折伴第5指軟組織缺損;予清創(chuàng)縫合、夾板固定處理。同月28日，江某復診，經(jīng)查傷口外敷料干潔。6月1日、6月5日，江某至g醫(yī)院行門診換藥。6月10日，江某致g醫(yī)院行傷口拆線，經(jīng)查傷口無滲血。6月19日，江某復診，查體為左手第4-5指傷口無紅腫、滲出，中指局部腫脹伴波動感;診斷為左手中指感染;予引流，口服頭孢丙烯抗感染。6月21日，江某復診，查體為左中指手術切口見淡黃色滲出液、紅腫，血常規(guī)為白細胞 10.7×109/l、中性粒細胞61.8%;予換藥、頭孢呋辛靜脈點滴。2012年6月23日，江某因“外傷后左中指腫痛27天、紅腫伴膿液滲出 4 天”入住g醫(yī)院診治。據(jù)住院病歷記載，查體為左中指高度腫脹、中遠節(jié)見多處創(chuàng)面、有黃白色膿液滲出、皮膚呈暗紅色、觸痛明顯伴波動感、末節(jié)軟組織部分已壞死、指甲缺失;診斷為左中指搓裂傷，開放性骨折繼發(fā)感染、壞死。入院當日，在局麻下行左中指膿腫切開引流術，術后予抗感染治療。6月24 日，經(jīng)查江某的血糖為18.9mmol/l。6月26日，經(jīng)內(nèi)科會診，予糖尿病飲食;復查空腹血糖為12.8mmol/l,予格列美脲2mg口服、每日一次。7月2日，復查江某的血糖為14.1mmol/l，經(jīng)內(nèi)分泌科會診，改格列美脲4mg口服、每日一次，予百多邦局部抗感染。7月7日，江某出院，出院時情況為左中指腫脹明顯消退、中遠節(jié)見多處創(chuàng)面、局部可及膿液滲出、末節(jié)軟組織壞死、指甲缺失。2012年7月8日至17日，江某入住a醫(yī)院診治，經(jīng)胰島素泵強化降糖治療，血糖控制在6.4-12.4mmol/l。2012年7月18日至8月5日，江某入住b醫(yī)院診治。7月24日，對江某行左中指病灶清除+沖洗術，術后予抗感染、控制血糖治療。8月2日，對江某行左中指清創(chuàng)截指術?！韭蓭熢u析】1、2012年5 月26 日，患者因“左手電鋸割傷”至g醫(yī)院急診。醫(yī)方給予清創(chuàng)縫合符合診療規(guī)范。2012年6月19日患者復診，發(fā)現(xiàn)左手中指感染，醫(yī)方給予口服抗生素力度不夠，感染控制效果不佳，4天后醫(yī)方在感染加重的情況下將其收入院，未行創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，未有效使用抗生素，出院時感染仍未控制。上述醫(yī)療不當與患者左手中指感染未得到有效控制，最終截指存在因果關系。2、2012年6月24日，患者在住院期間查血糖為18.9mmol/l，醫(yī)方未進一步查糖化血紅蛋白，對于糖尿病的診治缺乏針對性，血糖控制效果不佳，不能除外與感染加重之間有一定的因果關系。3、患者左手為高能量損傷，傷情較重，既往有糖尿病史，這也是感染難以控制的原因之一。綜上，本案屬于對患者江某的人身損害，g醫(yī)院應當承擔主要責任。
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