0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)療
一例經(jīng)典的醫(yī)療誤診案例
2016-12-25 08:00:09
無(wú)憂保
一、 案情簡(jiǎn)介：2012年5月11日，患者張某因“發(fā)現(xiàn)盆腔包塊”入住某醫(yī)院，入院查體：下腹部捫及包塊約20cm大小，上界達(dá)臍平，兩側(cè)達(dá)盆壁，無(wú)壓痛。結(jié)合外院超聲檢查，初步診斷：盆腔占位。5月14日在全麻下行左側(cè)附件切除+右輸卵管系膜囊腫剝除+右卵巢囊腫剝除術(shù)。術(shù)后予以抗感染、補(bǔ)液、止血等治療。病理診斷：左卵巢粘液性囊腺瘤、右輸卵管系膜囊腫、右卵巢成熟性囊性畸胎瘤。5月16日心電圖示心動(dòng)過(guò)速、st-t改變、電軸右偏、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。5月18日患者活動(dòng)后自覺(jué)胸悶、心悸、乏力感。查體雙肺底散在細(xì)濕羅音，予以吸氧、心電圖檢查。心電圖檢查提示竇性心動(dòng)過(guò)速，st-t改變，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。查紅細(xì)胞壓積0.185l/l、血紅蛋白63g/l、血小板53×109/l;b型鈉尿肽1070pg/ml。b超顯示：子宮前上方低回聲約96×53×79mm，內(nèi)有分隔，盆腔積液子宮后方深20mm，前方深23mm。予以輸血、止血、抗感染治療。但患者病情進(jìn)一步加重，血小板進(jìn)行性下降。5月19日內(nèi)科會(huì)診，考慮血小板減少待查，浮腫待查，建議血液內(nèi)科會(huì)診。5月20日，患者訴心慌，大汗淋漓、氣促。胸悶、端坐位。后患者呼吸驟停，經(jīng)給氧、胸外按壓及藥物等搶救措施無(wú)效，宣告臨床死亡。2012年6月18日，某鑒定機(jī)構(gòu)給出的病理診斷結(jié)論為：1、慢性髓性白血病累及心臟、氣管、兩肺、肝、膀胱、右卵巢及兩腎腎竇、腎上腺和胰周?chē)M織等，并發(fā)多器官片狀出血或血腫形成;2、肺動(dòng)脈內(nèi)膜、中膜粘液變性，兩肺小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌增生及小動(dòng)脈叢病灶形成，符合肺動(dòng)脈高壓所見(jiàn)的血管損害。3、右心肥大，雙下肢水腫，心包腔積液100ml，左右側(cè)胸腔積液分別為200ml和750ml、腹腔積液650ml;4、結(jié)節(jié)性硬化;5、慢性宮頸炎;6、左右側(cè)3,4,5肋骨骨折。死亡原因：心肌出血和肺動(dòng)脈高壓并發(fā)心力衰竭。二、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)錯(cuò)點(diǎn)分析：1、案件過(guò)錯(cuò)分析：該案例毫無(wú)疑問(wèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)誤診，且該機(jī)構(gòu)為國(guó)內(nèi)著名某三甲醫(yī)院，而且誤診和死亡原因存在直接因果關(guān)系。律師拿到此案件后，應(yīng)著重從醫(yī)療機(jī)構(gòu)誤診點(diǎn)出發(fā)。首先該醫(yī)院對(duì)患者既往病史及全身健康狀況在入院時(shí)未予充分評(píng)估，經(jīng)詢問(wèn)該患者有乙肝病史8年，2004年曾行脾臟切除術(shù)，而這些病史對(duì)于診斷有十分重要的意義，因此此處醫(yī)院誤診是存在過(guò)錯(cuò)的;其次，術(shù)前檢查時(shí)也提示纖維蛋白原和凝血時(shí)間和正常值稍有差異，雖不影響手術(shù)，但應(yīng)結(jié)合既往病史和犬舍的健康狀況進(jìn)行術(shù)前綜合評(píng)估;再次，術(shù)后第三天患者病情發(fā)生變化時(shí)，特別是心率出現(xiàn)大的波動(dòng)，醫(yī)方在觀察、分析病情方面評(píng)估不足，與患者死亡存在一定的關(guān)系。因此兩級(jí)鑒定機(jī)構(gòu)最終將此案件定義為一級(jí)甲等醫(yī)療事故;2、責(zé)任劃分：患者病情急劇變化，血小板、血紅蛋白進(jìn)行性下降，臨床出現(xiàn)dic表現(xiàn)，導(dǎo)致多器官功能衰竭以至于死亡，與患者自身疾病有關(guān)，此為死亡的最主要原因。醫(yī)方的誤診行為、觀察病情不仔細(xì)為死亡的次要原因。因該鑒定為醫(yī)學(xué)會(huì)組織，醫(yī)學(xué)會(huì)在責(zé)任程度上最終還是偏向了醫(yī)院，定了輕微責(zé)任，我們認(rèn)為定次要責(zé)任更為合適。3、患者提到的醫(yī)方無(wú)執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員獨(dú)立從事診療行為問(wèn)題，法院認(rèn)定屬于行政部門(mén)管轄，法院不予處理。三、 最終裁決：經(jīng)兩級(jí)法院審判，法院最終判決醫(yī)院賠償患者家屬人民幣240411.5元。
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