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肌健斷裂修補(bǔ)后再斷裂的爭議
2016-12-25 08:00:09
無憂保
【案情回放】2011年12月15日患者溫某因“機(jī)器碰傷致右小腿疼痛1小時(shí)”至e醫(yī)院骨科急診，查體：右小腿遠(yuǎn)端前側(cè)見皮膚挫傷，肌腱斷裂，壓痛(+)。拍片未見異常。診斷：右小腿皮膚挫傷;予清創(chuàng)縫合，縫合肌腱，tat肌注，門診隨訪，隔日換藥;清創(chuàng)告知：傷口感染，皮膚壞死，神經(jīng)肌腱血管損傷需ⅱ期手術(shù)。2011年12月17日患者至門診復(fù)診換藥;其后多次至門診復(fù)診。但病情無改善，又至g醫(yī)院就診，查體：右踝背伸不能;診斷：右踝外傷術(shù)后;建議修復(fù)重建?？凭驮\，告知ⅱ期手術(shù)可能。遂又于2012年3月22日住入e醫(yī)院骨科病房;?？魄闆r：右小腿中遠(yuǎn)端前外側(cè)見兩處陳舊性手術(shù)傷疤，無紅腫滲出，觸之較硬，壓痛陽性，tinel征(+)。右踝背伸活動(dòng)受限，右足下垂，背伸不能，右足趾背伸活動(dòng)受限，足背皮膚感覺麻木，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，稍弱，右足趾末梢循環(huán)好。初步診斷：右小腿陳舊性切割傷，肌腱斷裂(脛前肌，右足拇長伸肌、趾長伸肌斷裂?)，神經(jīng)損傷(腓淺、腓深)?于 2012年3月25日在腰麻下行右小腿陳舊性切割傷，肌腱斷裂(脛前肌，右足拇長伸肌)修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中見：脛前肌，足拇長伸肌完全斷裂，兩側(cè)斷端可見縫合線結(jié)，趾長伸肌部分?jǐn)嗔?，可見縫合線結(jié)，予以清除斷端疤痕組織，休整拇長伸肌，切取部分脛前肌移植到拇長伸肌，進(jìn)口線、肌腱縫線行斷端縫合，脛前肌行肌腱反轉(zhuǎn)，予以縫合，逐層縫合傷口加壓包扎，足背伸位石膏固定。于2012年4月12日出院，建議門診隨訪，石膏固定4周，一月內(nèi)復(fù)診，在醫(yī)生許可下方可去除石膏負(fù)重。出院診斷：右小腿陳舊性切割傷，肌腱斷裂(脛前肌，右足拇長伸肌斷裂、趾長伸肌部分?jǐn)嗔?，腓淺神經(jīng)損傷。其后多次復(fù)診并功能鍛煉中?！韭蓭熢u(píng)析】1、患者溫某因“右小腿機(jī)器切割傷1小時(shí)”至e醫(yī)院骨科急診，醫(yī)方對(duì)患者肌腱斷裂診斷明確，有手術(shù)指征;2、根據(jù)現(xiàn)有的鑒定材料，因缺首次手術(shù)記錄，無法印證醫(yī)方是否全部、完整地縫合了斷裂肌腱以及斷裂肌腱的縫合方法，因此，不能完全排除首次手術(shù)與縫合肌腱再斷裂無因果關(guān)系，且首次手術(shù)后用短腿石膏托固定不妥;3、患者首次手術(shù)后曾二次在醫(yī)方復(fù)診，醫(yī)方未能及時(shí)做出肌腱再斷裂的診斷，延誤了手術(shù)時(shí)機(jī);4、經(jīng)醫(yī)方第二次手術(shù)修復(fù)，患足、患踝功能基本恢復(fù);5、目前患者踝關(guān)節(jié)功能輕微受限主要由本身外傷所致;醫(yī)方的醫(yī)療過錯(cuò)與患者的人身損害存在一定的因果關(guān)系。因此，本例屬于對(duì)溫某人身的醫(yī)療損害;e醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中存在缺失首次手術(shù)記錄，未能及時(shí)診斷肌腱再斷裂的醫(yī)療過錯(cuò)，對(duì)患者溫某人身損害結(jié)果的責(zé)任程度為次要責(zé)任。
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