0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)療
殘女流產(chǎn)案（醫(yī)療侵權(quán)）
2016-12-26 08:00:10
無憂保
1999年6月，我正在律師事務(wù)所分析案件，一位農(nóng)民模樣的人來到律師事務(wù)所，指名要求我代理一起醫(yī)療傷害案件。接待之后，得知來人的妻子曹xx因在鄉(xiāng)計(jì)劃生育工作站做妊娠終止手術(shù)后造成了醫(yī)療傷害。此人住通化縣果松鎮(zhèn)，家庭生活困難，希望律師給予法律援助。他聽說通興律師事務(wù)所有一位姓陳的律師可以提供援助時(shí)，便打聽到律師事務(wù)所，請(qǐng)我代理案件。我了解案情之后，同意對(duì)曹xx提供法律援助。曹xx，女，42歲。1999年3月發(fā)現(xiàn)自己因避孕措施失敗而計(jì)劃外懷孕。3月11日曹xx到鄉(xiāng)衛(wèi)生院請(qǐng)醫(yī)生閆某診治，閆某對(duì)曹xx施行刮宮術(shù)。因閆某技術(shù)不佳，造成手術(shù)不徹底并致使胎組織宮內(nèi)殘留，閆某便將曹xx送至鄉(xiāng)計(jì)劃生育工作站請(qǐng)?jiān)撜踞t(yī)生陳某治療。陳某超越接診范圍對(duì)曹xx再次行刮宮術(shù)，因違反操作規(guī)程，導(dǎo)致曹xx的子宮和小腸穿孔而沒有被發(fā)現(xiàn)。術(shù)后陳某未采取有效護(hù)理措施，便讓曹xx回家消炎治療。曹xx術(shù)后回家病情漸重。三日后被親屬送至市婦幼保健院診治時(shí)已經(jīng)病危，又被轉(zhuǎn)送到通化市人民醫(yī)院搶救。經(jīng)醫(yī)生診治發(fā)現(xiàn)，曹xx的子宮和小腸均已經(jīng)嚴(yán)重感染，只得手術(shù)切除已經(jīng)感染的子宮和患腸，以保生命。再次手術(shù)后曹xx住院月余出院，留下終生殘疾。事發(fā)后縣衛(wèi)生局和計(jì)劃生育局組成醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)，對(duì)曹xx的醫(yī)療傷害鑒定為三級(jí)甲等醫(yī)療事故并下達(dá)處理意見，但未評(píng)定傷殘等級(jí)。曹xx出院后，要求鄉(xiāng)計(jì)劃生育工作站賠償未果，曹xx便委托律師代理訴訟。我接受委托在起訴時(shí)，考慮此案僅有醫(yī)療事故鑒定結(jié)果，沒有傷殘鑒定結(jié)果，無法要求賠償數(shù)額。根據(jù)當(dāng)時(shí)的司法鑒定管理制度，我以律師事務(wù)所名義委托市中級(jí)人民法院技術(shù)鑒定室對(duì)曹某進(jìn)行傷殘鑒定，經(jīng)法醫(yī)鑒定后確定為七級(jí)傷殘。根據(jù)吉林省高級(jí)人民法院《關(guān)于人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)的暫行規(guī)定》第十四條54項(xiàng)之規(guī)定，由曹xx起訴鄉(xiāng)計(jì)劃生育服務(wù)站，要求被告賠償七級(jí)傷殘的賠償金人民幣四萬余元，并承擔(dān)鑒定費(fèi)、訴訟費(fèi)等。鄉(xiāng)計(jì)劃生育服務(wù)站答辯認(rèn)為：曹xx雖然因其治療失誤造成傷害后果，但被告是履行計(jì)劃生育服務(wù)工作職能的機(jī)構(gòu)，不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)縣衛(wèi)生局和計(jì)劃生育局所作出的醫(yī)療事故鑒定不予認(rèn)可。并認(rèn)為自己對(duì)曹xx的治療沒有錯(cuò)誤，曹xx的傷殘后果與其本人術(shù)后陳述病情不及時(shí)有關(guān)。曹xx回家消炎治療是其本人要求的，曹xx來我站治療是衛(wèi)生院醫(yī)生送來的，曹xx到市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的費(fèi)用已經(jīng)由被告支付了，被告已經(jīng)履行了醫(yī)療事故鑒定中的處理意見，對(duì)原告要求賠償傷殘金不同意支付。我向醫(yī)院和鄉(xiāng)計(jì)劃生育服務(wù)站調(diào)取曹xx的病歷，卻無法找到病歷。隨后我對(duì)曹xx去鄉(xiāng)衛(wèi)生院和計(jì)生站手術(shù)情況和過程進(jìn)行了詳細(xì)調(diào)查和了解。曹xx與鄉(xiāng)衛(wèi)生院的閆某是鄉(xiāng)親，非常熟悉，曹xx去鄉(xiāng)醫(yī)院求診時(shí)，即沒有掛號(hào)，也沒有交費(fèi)，閆某個(gè)人收取曹xx100元錢，便給曹xx施行了終止妊娠的刮宮術(shù)。由于技術(shù)水平不佳，術(shù)后發(fā)現(xiàn)有部分胎組織仍然殘留在子宮內(nèi)。閆某便向鄉(xiāng)計(jì)劃生育工作服務(wù)站的陳醫(yī)生聯(lián)系請(qǐng)其治療，陳醫(yī)生同意后，閆某將曹xx轉(zhuǎn)至該站補(bǔ)做刮宮術(shù)。曹xx是一個(gè)殘疾人，沒有文化，出于對(duì)醫(yī)生的信任，接受閆某安排的轉(zhuǎn)診到計(jì)劃生育服務(wù)站接受陳某的刮宮手術(shù)。陳某在施行刮宮術(shù)時(shí)，未考慮閆某此前刮宮術(shù)對(duì)子宮的傷害情況，在使用器械過程中雖然發(fā)現(xiàn)器械上殘留有人體組織，但輕信取出的是殘留宮內(nèi)的胎兒組織，便讓曹xx回家休息，并醫(yī)囑消炎治療。閆某和陳某在接診曹xx時(shí)沒有做任何治療記錄，沒有病歷。但閆某在發(fā)現(xiàn)曹xx的手術(shù)未成功之后，于當(dāng)天下午把曹xx交給她的100元錢，開了治療處方在醫(yī)院辦理了交款手續(xù)，并在事后通過回憶對(duì)曹xx的病情做了門診記錄。法院依法不公開審理了此案，在法庭上，我提出了如下的代理意見：被告違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)范圍，對(duì)曹xx接診治療，應(yīng)該對(duì)曹xx的傷害后果承擔(dān)賠償責(zé)任。被告是一個(gè)計(jì)劃生育的服務(wù)性機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)不具有對(duì)外的醫(yī)療業(yè)務(wù)，特別是對(duì)曹xx這樣的需要以手術(shù)方式終止妊娠的患者，被告不具有接診和治療資質(zhì)，被告應(yīng)該對(duì)違法接診患者所造成的傷害后果承擔(dān)賠償責(zé)任。被告違法接診曹xx的醫(yī)療損害后果，已經(jīng)由縣衛(wèi)生局和計(jì)劃生育局聯(lián)合鑒定為三級(jí)甲等醫(yī)療事故，對(duì)該鑒定結(jié)果被告實(shí)際已經(jīng)接受。該鑒定結(jié)果證明：被告對(duì)曹xx的接診和手術(shù)是曹xx傷害后果的直接原因，法庭應(yīng)該依據(jù)該醫(yī)療事故鑒定結(jié)論對(duì)此案做出判決。原告的傷殘是被告違反操作規(guī)范，疏忽大意所造成的侵權(quán)后果，被告應(yīng)該承擔(dān)人身損害賠償責(zé)任。曹xx屬于非農(nóng)業(yè)人口，按照吉林省的城鎮(zhèn)人口1999年平均收入5000元計(jì)算，曹xx應(yīng)該獲得的傷殘賠償是人均年收入40%×20年=40000元。被告主張醫(yī)療事故鑒定結(jié)論中沒有傷殘賠償?shù)膬?nèi)容，只有誤工損失和住院治療的賠償，其主要原因是醫(yī)療事故鑒定沒有對(duì)曹xx進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。原告通過律師委托鑒定了傷殘等級(jí)，被告雖然對(duì)該鑒定結(jié)果不同意，但沒有申請(qǐng)重新鑒定，該傷殘等級(jí)的鑒定結(jié)果應(yīng)該做為判決的依據(jù)。被告抗辯主張是鄉(xiāng)衛(wèi)生院將患者轉(zhuǎn)診到計(jì)生站，計(jì)生站不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任的理由同樣不成立。鄉(xiāng)衛(wèi)生院閆某的接診和治療行為在本案中確實(shí)有過錯(cuò)，但醫(yī)療事故鑒定結(jié)論中已經(jīng)確認(rèn)此次醫(yī)療事故結(jié)果的發(fā)生不是鄉(xiāng)衛(wèi)生院所造成的，即醫(yī)療事故的責(zé)任人是被告，曹xx的傷殘后果也是被告直接過錯(cuò)所造成的。鄉(xiāng)衛(wèi)生院的過錯(cuò)是否應(yīng)在本案中承擔(dān)責(zé)任，與本次訴訟無關(guān)。這些代理意見對(duì)方?jīng)]有提出有效的反駁意見和證據(jù)。法庭最后判決認(rèn)為：原告因終止妊娠在鄉(xiāng)衛(wèi)生院手術(shù)治療不完全，鄉(xiāng)衛(wèi)生院雖然將患者轉(zhuǎn)到被告處治療有一定錯(cuò)誤，但不是造成曹xx傷殘的直接原因。被告沒有醫(yī)療業(yè)務(wù)資質(zhì)，應(yīng)該主動(dòng)拒絕這種不合法的委托治療。特別是在曹xx手術(shù)過程中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械上有人體組織殘留，卻沒有將曹xx轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行有效治療，最終造成曹xx因手術(shù)穿孔的子宮和小腸嚴(yán)重感染而被手術(shù)切除。曹xx的傷害后果是被告違法接診和違法手術(shù)所造成的。原告的傷殘等級(jí)雖然是律師事務(wù)所委托鑒定的，但被告沒有證據(jù)證明鑒定結(jié)果錯(cuò)誤或鑒定程序有瑕疵，也未申請(qǐng)重新鑒定。所以，原告要求按照吉林省上一年度城鎮(zhèn)人口平均收入標(biāo)準(zhǔn)40%賠償20年應(yīng)該予以支持。最后法院判決被告賠償原告?zhèn)麣埥?萬元并賠償誤工損失、住院損失及訴訟費(fèi)等。本案發(fā)生于《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《醫(yī)療事故處理暫行規(guī)定》頒布實(shí)施之前。此案發(fā)生時(shí)，依照當(dāng)時(shí)的法律規(guī)定，醫(yī)療事故鑒定屬于衛(wèi)生局的行政行為。由于本案造成醫(yī)療事故后果的不是醫(yī)療單位而是計(jì)劃生育服務(wù)站，所以，由兩個(gè)行政機(jī)關(guān)即縣衛(wèi)生局和計(jì)劃生育局共同進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。在本案中，鄉(xiāng)衛(wèi)生院確實(shí)在曹xx的治療方面有過錯(cuò)，依照民事侵權(quán)的審判原則應(yīng)該由鄉(xiāng)衛(wèi)生院承擔(dān)一定的賠償責(zé)任。但曹xx的傷殘后果是由鄉(xiāng)計(jì)劃生育服務(wù)站直接造成的，在此案中鄉(xiāng)衛(wèi)生院無法與計(jì)劃生育服務(wù)站按責(zé)任比例劃分責(zé)任。我在代理曹xx的傷害賠償案件時(shí)，只選擇鄉(xiāng)計(jì)劃生育服務(wù)站作為被告而將鄉(xiāng)衛(wèi)生院的責(zé)任放棄。另外，因醫(yī)療事故鑒定時(shí)沒有對(duì)曹xx的傷殘等級(jí)作出鑒定，按照當(dāng)時(shí)的法律，如果在訴訟中按照醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)起訴，曹xx無法得到法律的有效保護(hù)。我采取了直接委托傷殘鑒定的做法，使曹xx在起訴時(shí)就已經(jīng)取得了傷殘等級(jí)的鑒定結(jié)論，為起訴請(qǐng)求賠償?shù)於嘶A(chǔ)。當(dāng)時(shí)最高人民沒有關(guān)于醫(yī)療事故損害賠償可以適用人身損害賠償方面的法律規(guī)定，我在代理此案時(shí)，根據(jù)《民法通則》人身損害的侵權(quán)審理原則，通過直接委托司法鑒定的辦法解決了法院審理此案的賠償依據(jù)，有效地保護(hù)了曹xx的索賠權(quán)利。
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