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醫(yī)院對病情未引起重視疏于觀察，患者死亡家屬獲賠
2016-12-26 08:00:10
無憂保
醫(yī)院對病情未引起重視疏于觀察，患者死亡家屬獲賠【摘要】：隨著建設(shè)社會(huì)主義法治國家的不斷推進(jìn)，侵權(quán)法律制度的不斷完善。對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任要求也更加嚴(yán)苛，不僅要具備精湛醫(yī)療技藝，還必須具有全心全意為患者服務(wù)的精神，尊重患者、尊重生命，并嚴(yán)格按照醫(yī)療常規(guī)、規(guī)范對患者進(jìn)行救治，否則將可能為自己的疏忽大意行為承擔(dān)法律責(zé)任?！娟P(guān)鍵詞】：醫(yī)院 病情 未重視 死亡 家屬獲賠【案情回顧】：2012 年11月1日患者張某某因咳嗽、咳痰，痰為黃粘液，伴痰血、發(fā)熱、胸悶、氣促，前胸痛等癥狀入住昆明市某某醫(yī)院呼吸科，醫(yī)院對患者采用二級(jí)護(hù)理及抗炎治療。張某某入院后，發(fā)熱、咳嗽、喘息明顯、缺氧等癥狀未得到控制。2012年11月4日晚22時(shí)左右，張某某開始出現(xiàn)呼吸困難加重癥狀，當(dāng)時(shí)家屬告知醫(yī)生要求處理，但當(dāng)班醫(yī)生一直未對張某某進(jìn)行查看并處理。11月5日凌晨4時(shí)左右，張某某口唇、手指出現(xiàn)紫紺。4時(shí)50分護(hù)士查看抽血時(shí)，血液已成黑紫色。 11月5日早晨6時(shí)30分，張某某指脈氧參數(shù)為62%。7時(shí)20分，護(hù)士發(fā)生血壓測不出，患者意識(shí)喪失，心跳逐漸減慢等生命垂危指征。7時(shí)30分，患者沒有脈搏、呼吸，血壓“測不出”。昆明市某某醫(yī)院直到7時(shí)40分地為患者行緊急氣管插管等搶救措施，9時(shí)45分，張某某經(jīng)搶救無效死亡?！净挤狡鹪V】：患者張某某死亡后，家屬對其死亡難以接受，遂找醫(yī)院討說法，但院方的說法是由于患方對患者的死因有異議，建議家屬尸檢。由于尸檢有背于中華民族傳統(tǒng)的“喪葬”習(xí)俗，家屬根本無法接受，但始終希望查明患者真正的死亡的原因，為死者維權(quán)。經(jīng)過苦苦尋找，終于找到本所醫(yī)療糾紛專業(yè)維權(quán)律師，律師與家屬進(jìn)行充分的溝通后，家屬接受了律師的意見：“由于醫(yī)療糾紛的專業(yè)性較強(qiáng)，成功維權(quán)的關(guān)鍵在于查明患者的死因，如果在死因無法查明的情況下，維權(quán)將會(huì)非常的被動(dòng)”，在經(jīng)過強(qiáng)烈的思想斗爭后，家屬鼓起勇氣同意尸檢。尸檢查明患者死因?yàn)椋骸半p側(cè)重癥肺炎，雙肺實(shí)變，致呼吸功能障礙;加之其高血壓性心臟病及先天性心臟病(房間隔缺損)至心功能降低，最終導(dǎo)致呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭死亡”。拿到尸檢報(bào)告后，在律師的參與下患方與醫(yī)院進(jìn)行過多次的協(xié)商處理，但醫(yī)患雙方始終未進(jìn)賠償事宜達(dá)成一致意見，為維護(hù)患方的合法權(quán)益，將本案訴至人民法院?！臼聦?shí)與理由】：2012 年11月4日晚22時(shí)患者病情惡化時(shí)，要家屬多少向護(hù)士反映并要求醫(yī)生給予檢查治療的情況下，當(dāng)班醫(yī)生嚴(yán)重失職，即未對患者進(jìn)行檢查，也未對患者采取任何治療措施?；颊咧匕Y肺炎加重導(dǎo)致呼吸困難時(shí)，醫(yī)院未及時(shí)將患者收治icu治療，未及時(shí)將患者調(diào)整“一級(jí)”護(hù)理，未及時(shí)對患者采取呼吸機(jī)輔助呼吸等治療措施是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。在患者病情不斷惡化的情況下，被告至4時(shí)14時(shí)至5日7時(shí)20分“測不出血壓”之前，17個(gè)小時(shí)醫(yī)院未對患者的血壓監(jiān)測，未能及時(shí)正確反映患者生命體征。5日凌晨7時(shí)20分，護(hù)士測血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓“測不出”后，未及時(shí)對患者進(jìn)行有效搶救，直至7時(shí)40分才為患者實(shí)施緊急行氣管插管等搶救措施，延誤搶救措時(shí)機(jī)，終至患者死亡。此外，醫(yī)院存在住院病歷首頁無醫(yī)師簽字，關(guān)鍵的搶救記錄記載不完整、不明確等情形，病歷書寫嚴(yán)重違反病歷書寫規(guī)范。綜上所述，昆明市某某醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，未盡到注意義務(wù)，未對患者病情加重癥狀進(jìn)行及時(shí)診療，導(dǎo)致患者病情不斷惡化，搶救措施不及時(shí)、延誤搶救時(shí)機(jī)，以上過錯(cuò)與患者的死亡之間存在直接因果關(guān)系，給患者方造成了極大的精神痛苦?！驹V訟請求】：一、請求判令昆明市某某醫(yī)院賠償患方醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)、精神損害賠償金等共計(jì)55萬元。二、本案訴訟費(fèi)由昆明市某某醫(yī)院承擔(dān)?！踞t(yī)院答辯】：1、醫(yī)院對患者入院后進(jìn)行了系統(tǒng)檢查，并施實(shí)了抗炎治療，在重癥肺炎發(fā)作后，醫(yī)院的醫(yī)療行為符合規(guī)范，依法不應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任。2、誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，是治療患者原發(fā)性疾病產(chǎn)生，不應(yīng)該在本案中主張，不屬于本案的審理范疇。3、原告方主張被撫養(yǎng)人生活費(fèi)的條件不成立，張某不符合沒有工作也沒有經(jīng)濟(jì)來源的條件，因此原告沒有理由對該部份費(fèi)用進(jìn)行主張?！捐b定過程】：本案訴至人民法院后，患方向人民法院提交了醫(yī)療過錯(cuò)鑒定申請，根據(jù)原告方的申請，人民法院委托昆明醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心對昆明市某某醫(yī)院對張某某提供的醫(yī)療服務(wù)行為是否符合醫(yī)療原則及規(guī)范?是否存在過錯(cuò)?過錯(cuò)比例是多少?過錯(cuò)與患者死亡之間是否存在因果關(guān)系?進(jìn)行鑒定。經(jīng)鑒定，昆明醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心作出的鑒定意見為：“昆明市某某醫(yī)院為被鑒定人張某某提供的醫(yī)療服務(wù)行為存在一定的過錯(cuò)，過錯(cuò)為：對被鑒定人的病情變化觀察不足，未引起足夠重視，未采取積極有效的措施。存在的過錯(cuò)與被鑒定人死亡之間存在間接因果關(guān)系。【開庭審理、法院判決】：人民法院收到鑒定報(bào)告后，對本案進(jìn)行了公開開庭審理，經(jīng)過開庭審理后，法院認(rèn)為：根據(jù)《中華人民共同共和侵權(quán)責(zé)任法》第54條之規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。本案中根據(jù)鑒定報(bào)告，被告在為患者提供醫(yī)療服務(wù)行為中存在過錯(cuò)：對被患者的病情變化觀察不足，未引起足夠重視，未采取積極有效措施。存在的過錯(cuò)與患者的死亡之間存在間接因因關(guān)系。故被告對患者的死亡承擔(dān)民事賠償責(zé)任。關(guān)于責(zé)任比例，人民法院認(rèn)為，根據(jù)兩份鑒定報(bào)告可以看出，患者入院時(shí)存在雙肺感染，既往有高血壓性心臟病及先天性心臟病等疾病，這此疾病是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，因此，綜合考慮患者死亡的相關(guān)因素及被告的過錯(cuò)程度，酌情確認(rèn)被告對原告的損害后果承擔(dān)40%的賠償責(zé)任。最終人民法院判令昆明市某某醫(yī)院賠償原告方各項(xiàng)損害22萬余元?！痉梢罁?jù)】：《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。第二十二條侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴(yán)重精神損害的，被侵權(quán)人可以請求精神損害賠償。第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第一條因生命、健康、身體遭受侵害，賠償權(quán)利人起訴請求賠償義務(wù)人賠償財(cái)產(chǎn)損失和精神損害的，人民法院應(yīng)予受理。第十七條受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)，賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)予以賠償。受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費(fèi)用以及因喪失勞動(dòng)能力導(dǎo)致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，賠償義務(wù)人也應(yīng)當(dāng)予以賠償。受害人死亡的，賠償義務(wù)人除應(yīng)當(dāng)根據(jù)搶救治療情況賠償本條第一款規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用外，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。第十九條醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。第二十一條護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算;護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長不超過二十年。受害人定殘后的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級(jí)別。第二十二條交通費(fèi)根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算。交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑;有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符合。第二十三條住院伙食補(bǔ)助費(fèi)可以參照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi)，其合理部分應(yīng)予賠償。第二十四條營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。第二十七條喪葬費(fèi)按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個(gè)月總額計(jì)算。第二十八條被扶養(yǎng)人生活費(fèi)根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動(dòng)能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計(jì)算至十八周歲;被扶養(yǎng)人無勞動(dòng)能力又無其他生活來源的，計(jì)算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。第二十九條死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計(jì)算?！吨腥A人民共和國民事訴訟法》第一百一十八條當(dāng)事人進(jìn)行民事訴訟，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定交納案件受理費(fèi)。財(cái)產(chǎn)案件除交納案件受理費(fèi)外，并按照規(guī)定交納其他訴訟費(fèi)用。【律師點(diǎn)評及建議】：本案屬于典型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者的病情變化觀察不足，未引起足夠重視，未采取積極有效措施導(dǎo)致患者死亡的案件。對于此類案件，查明案件事實(shí)關(guān)鍵在于確定患者的真正的死亡原因。一般情況下，當(dāng)患者死亡后，醫(yī)院下的的死亡診斷證明往往記載“呼吸心跳驟停、最終導(dǎo)致呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭死亡”，但是什么原因?qū)е律鲜龉δ芄δ芩ソ咚劳霾⑽从涊d，在此情況下多屬于患者死亡不明，如果發(fā)生爭議院方一般會(huì)向患方下發(fā)尸檢通知書建議尸檢，此時(shí)是否同意尸檢將成為今后維權(quán)是否能成功的關(guān)鍵所在。因此，發(fā)生類似糾紛時(shí)，關(guān)于是否尸檢應(yīng)當(dāng)特別慎重。以本案視之，如果不做尸檢患方維權(quán)基本無望。
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