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惡性黑色素瘤誤診誤治導(dǎo)致死亡的爭議
2016-12-27 08:00:13
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【案情回放】2011年2月12日丁某因“左足底發(fā)疹1天”至a醫(yī)院的皮膚科門診。查體：左足底局限性高出皮面疣狀丘疹。診斷：尋常疣。處理：冷凍。2月18日丁某復(fù)診，診斷：尋常疣。處理：冷凍。3月17日丁某復(fù)診，病歷記載：“左足底發(fā)疹，已打過局封”。查體：左足底見黃豆大小高出皮面淡黑色疣狀丘疹。處理：冷凍。4月11日丁某復(fù)診，查體：足底水皰。處理：新霉素軟膏;甲力口服;二周后復(fù)診。7月27日丁某至該院外科就診，主訴：左足底疣，冷凍治療后反復(fù)滲出。查體：左足底外觀黑紅色，見一直徑3-4毫米結(jié)節(jié)突出，暗紅色，易出血。診斷：左足底疣冷凍術(shù)后。處理：換藥;必要時手術(shù)。8月3日丁某在a醫(yī)院皮膚科復(fù)診，主訴：左足跟贅生物，曾冷凍局封未脫落。處理：激光。2011年8月29日丁某因“發(fā)現(xiàn)左足跟棕色痣樣突起10月”而入住b醫(yī)院骨科病房。9月2日在腰麻下行“左足底黑色素瘤切除術(shù)”。術(shù)后病理：(左足跟)皮膚惡性黑色素瘤，浸潤深度約0.5cm，局部側(cè)切緣有瘤細(xì)胞浸潤。9月7日丁某pet/ct影像診斷報(bào)告結(jié)論：腹股溝淋巴結(jié)、肺等多發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移。2012年5月19日丁某因“左足黑色素瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移合并感染、多器官功能衰竭”而死亡?！緦＜以u析】1.丁某自2011年2月12日起因左足底皮損先后多次至a醫(yī)院門診。尤其是在第三、四次就診過程中，a醫(yī)院對于冷凍治療后仍進(jìn)行性增大、色澤變深的左足底皮損，始終未作包括病理檢查在內(nèi)的針對黑素瘤的鑒別診斷。a醫(yī)院對丁某病情沒有保持足夠的警惕性，發(fā)生誤診，作冷凍治療欠妥，延誤了惡性腫瘤的及時治療。醫(yī)方的過錯與丁某生存期縮短存在一定的因果關(guān)系。2.2011年4月11日就診時a醫(yī)院告知丁某二周后復(fù)診，丁某未按醫(yī)囑及時隨訪，在一定程度上也延誤了疾病診斷和治療的時機(jī);丁某的結(jié)節(jié)性黑素瘤疾病特點(diǎn)為惡性程度極高，預(yù)后差，死亡率高，故自身疾病的特點(diǎn)是導(dǎo)致死亡的主要原因。因此構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故。a醫(yī)院承擔(dān)部分賠償責(zé)任。
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