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宮腔鏡檢查過程中子宮穿孔致子宮卵巢全切的爭議
2016-12-27 08:00:13
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【案情回放】患者胡某，69歲，2010年9月3日因陰道出血至a醫(yī)院門診，超聲檢查示：子宮不規(guī)則，肌瘤可能，診斷：① 宮腔占位②子宮肌瘤可能③高血壓病。同日患者因“絕經(jīng)15年，陰道間斷出血”入住被告處。9月4日在全麻下行宮腔鏡檢查。手術(shù)記錄記載：鏡下見：宮腔內(nèi)膜薄，后壁見一直徑2.5cm肌瘤樣贅生物，部分位于肌層，約40%。以電切鏡切除肌瘤宮腔部分，至平宮壁。小頭卵圓鉗鉗取肌瘤組織，宮腔較深，考慮子宮穿孔可能。上級醫(yī)生上臺宮腔鏡檢查見子宮后壁近左側(cè)宮角處穿孔。即行腹腔鏡探查：子宮后壁左側(cè)宮角處可見直徑約0.5cm破口，未見活動性出血，盆腔積液量約600ml,呈淡紅色。腹腔鏡輔助全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)后補(bǔ)液抗炎支持治療。術(shù)后病理診斷：①全子宮：子宮后壁左側(cè)內(nèi)膜和肌層及漿膜面出血，結(jié)合臨床符合子宮肌層穿孔;子宮內(nèi)膜息肉;慢性宮頸炎②雙側(cè)輸卵管未見明顯病變③雙側(cè)卵巢未見明顯病變④游離灰白色組織：破碎平滑肌瘤組織。9月7日患者出院?！緦＜以u析】1、患者絕經(jīng)15年，陰道間斷少量出血2次，診刮未發(fā)現(xiàn)異常，超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)占位凸向?qū)m腔。雖然行宮腔鏡前陰道出血已停止，但因?qū)m腔內(nèi)占位狹小，醫(yī)方可進(jìn)一步觀察，暫不行宮腔鏡檢查。2、宮腔鏡檢查過程中因操作不慎發(fā)生子宮穿孔，導(dǎo)致再行腹腔鏡下全子宮+雙側(cè)附件切除，醫(yī)方過失與患者子宮穿孔及部分婦科器官缺失存在因果關(guān)系。3、患者不屬于育齡婦女，雖有部分婦科器官缺失，但未造成明顯功能障礙，故其損害后果應(yīng)屬十級傷殘標(biāo)準(zhǔn)。4、患者為69歲高齡，子宮肌層萎縮，發(fā)生子宮穿孔風(fēng)險較大。因此a醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在宮腔鏡檢查時機(jī)把握不嚴(yán)、操作不慎的醫(yī)療過錯，對患者的人身醫(yī)療損害結(jié)果應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要責(zé)任。
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