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封存病歷無醫(yī)囑單 患者維權(quán)醫(yī)院敗訴
2016-12-27 08:00:13
無憂保
封存病歷無醫(yī)囑單，患者維權(quán)醫(yī)院敗訴云南典衛(wèi)律師事務(wù)所劉榮廣律師【摘要】：產(chǎn)婦到醫(yī)院發(fā)現(xiàn)懷孕后，一直在云南某某醫(yī)院進(jìn)行圍產(chǎn)保健檢查，并在該醫(yī)院待產(chǎn)，生產(chǎn)過程中因無法順產(chǎn)，行剖宮手術(shù)，產(chǎn)下一女嬰。兩天后因產(chǎn)婦陰道流血，被迫緊急行次全子宮切除術(shù)，并緊急轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療。出院后患者家屬委托律師維權(quán)，并陪同律師前往醫(yī)院拆封病歷，此后向法院提起訴訟，訴訟中患方律師提出封存病歷中沒有醫(yī)囑單，并申請法院組織醫(yī)患雙方對已經(jīng)封存的病歷進(jìn)行質(zhì)證，經(jīng)質(zhì)證確認(rèn)封存病歷中無醫(yī)囑單，鑒定機(jī)構(gòu)作出無關(guān)鍵病歷無法對醫(yī)院的診療行為進(jìn)行客觀判斷的鑒定意見，最終法院判決醫(yī)院敗訴，由其承擔(dān)主要責(zé)任?！景盖榛仡櫋?2010年張某通過b超檢查發(fā)現(xiàn)懷孕。此后，張某一直定期到云南某某醫(yī)院進(jìn)行圍產(chǎn)保健檢查，預(yù)產(chǎn)期為2011年7月15日。2011年7月11日，張某入住云南某某醫(yī)院待產(chǎn)，醫(yī)生建議采用陰道分娩，7月12日20時張某進(jìn)行陰道分娩。7月13時1時許，因無法通過陰道順利生產(chǎn)，醫(yī)院為張某行剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)下一女嬰，剖宮產(chǎn)手術(shù)完畢后于2時40分張某返回病房。7月13日3時20分，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)張某血壓下降到50/28,隨即出現(xiàn)休克癥狀，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)血壓下降后，在3點(diǎn)25分才報告醫(yī)生。直到4時10分醫(yī)院才對張某行剖腹探查術(shù)及雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮腔積血量約2650ml,術(shù)后將張某送回病房。7月13日剖宮產(chǎn)術(shù)后到7月15日，張某一直有“陰道少量流血、尿液暗紅”癥狀，尿液分析報告單顯示紅細(xì)胞滿視野。7月15日21時20分，醫(yī)院的護(hù)理人員對張某按摩子宮時，發(fā)現(xiàn)陰道流血約52ml,色暗紅伴血塊，22時05分張某被緊急送入手術(shù)室，23時40分醫(yī)院對張某行次全子宮切除術(shù)。7月16日凌晨3時10分，醫(yī)院將張某轉(zhuǎn)至云南省某某人民醫(yī)院icu，入院主要診斷為產(chǎn)后出血、子宮次全切術(shù)后，其他診斷為急性呼吸窘迫綜合癥，肺部感染、雙側(cè)胸腔積液、失血性貧血。7月26日，張某病情穩(wěn)定，出院休養(yǎng)。【律師介入】：事發(fā)后，云南某某醫(yī)院與張某存在爭議遂將病歷封存，2011年11月15日10時許，張某丈夫及代理律師前往醫(yī)院在醫(yī)院的參與下共同將病歷重新啟封復(fù)印后又將病歷封存。在醫(yī)患雙方共同對病歷復(fù)印封存的過程中，醫(yī)患雙方發(fā)現(xiàn)最為關(guān)鍵的病歷“醫(yī)囑單”缺失，但院方未作任何解釋，2011年12月25日經(jīng)司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，張某傷殘等級為九級。代理律師認(rèn)為，作為制作和保管病歷的一方，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在證據(jù)固定環(huán)節(jié)將全套病歷進(jìn)行封存，沒有封存醫(yī)囑單的根本原因在于封存病歷時醫(yī)院沒有制作醫(yī)囑單，院方醫(yī)師不寫醫(yī)囑單的不作為行為，嚴(yán)重違反《病歷書寫基本規(guī)范》，直接導(dǎo)致醫(yī)院的診療行為無醫(yī)療文書依據(jù)，更可能導(dǎo)致本案因缺乏關(guān)鍵病歷無法通過醫(yī)療鑒定查明責(zé)任。因醫(yī)院的醫(yī)療文書制作及保管環(huán)節(jié)的過失行為導(dǎo)致案件鑒定不能的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。遂將云南某某醫(yī)院訴至昆明市五華區(qū)人民法院，請求判令其賠償張某各項(xiàng)損失共計(jì)25萬元。訴訟中，原告方申請法院依法委托司法鑒定中心對被造為原告提供的醫(yī)療服務(wù)行為作醫(yī)療過錯鑒定，法院委托昆明法醫(yī)司法鑒定中心進(jìn)行簽定，該中心的鑒定結(jié)論為:云南某某醫(yī)院的封存病歷資料中缺乏長期醫(yī)囑單及臨時醫(yī)囑單，鑒定人根據(jù)現(xiàn)有的材料對云南某某醫(yī)院在為被鑒定人張某提供的診療行為是否符合醫(yī)療原則和規(guī)范，是否存在醫(yī)療過錯及與損害后果之間是否存在因果關(guān)系及所占比例不能客觀作出判斷。同時，鑒定人出庭接受了質(zhì)詢，陳述：鑒定機(jī)構(gòu)對法院封存的病歷進(jìn)行了實(shí)質(zhì)審查，組織了專家鑒定會，綜合分析后認(rèn)為長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單是客觀及時反映診療過程的。沒有的話，我們就無法判斷病人出現(xiàn)情況后，院方是否及時處理?！緺幾h焦點(diǎn)】:1、云南某某醫(yī)院對張某的本次人身損害是否應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任?應(yīng)該承擔(dān)多大的責(zé)任?2、原告主張的各項(xiàng)費(fèi)是否應(yīng)當(dāng)?shù)玫街С?【裁判結(jié)果】：法院認(rèn)為，根據(jù)鑒定意見，云南某某醫(yī)院封存病歷資料中缺乏長期醫(yī)囑單及臨時醫(yī)囑單，鑒定人根據(jù)現(xiàn)有的材料對云南某某醫(yī)院在為被鑒定人張某提供的診療行為是否符合醫(yī)療原則和規(guī)范，是否存在醫(yī)療過錯及與損害后果之間是否存在因果關(guān)系及所占比例不能客觀作出判斷。因?yàn)獒t(yī)囑單分為長期及臨時醫(yī)囑單，能夠客觀及時記錄對病人的診療過程，而按照規(guī)定填寫并妥善保管醫(yī)囑單屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)，由于被告封存的病歷資料中缺乏長期及臨時醫(yī)囑單，導(dǎo)致鑒定人對是否存在醫(yī)療過錯及與損害后果之間是否存在因果關(guān)系及所占比例不能客觀作出判斷。因云南某某醫(yī)院對張某的診療行為違反了法律的規(guī)定及診療規(guī)范，可以推定被告對原告的診療有過錯。對于云南某某醫(yī)院所反駁的因醫(yī)囑單在電腦中沒有能及時打印出來未能封存的觀點(diǎn)，缺乏相應(yīng)的事實(shí)依據(jù)也不具有合理性，本院不予采納。對于云南某某醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)的過錯比例，因每個人的妊娠過程存在個體差異，結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療水平及手術(shù)本身具有一定風(fēng)險，本院認(rèn)為被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)80%的責(zé)任為宜。針對云南某某醫(yī)院認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)變更為2012年損害賠償標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)的問題，人民法院認(rèn)為，根據(jù)最高人民法院《關(guān)于人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第35條的規(guī)定，“上一年度”，是指一審法庭辯論終結(jié)時的上一統(tǒng)計(jì)年度。2012年的損害賠償標(biāo)準(zhǔn)適用于2012年5月1日之后開庭審理的案件。但根據(jù)生活常理，文件規(guī)定的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)為社會公眾知悉需要一定的時間，原告變更計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)的請求在合理期限內(nèi)，對云南某某醫(yī)院的觀點(diǎn)本院不予采納，本案適用2012年的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)本院予以確認(rèn)。最終，人民法院判令云南某某醫(yī)院賠償原告各項(xiàng)損失16萬元及精神損害賠償金1萬元，合計(jì)17萬元。【適用法律】：《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)，賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)予以賠償。受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費(fèi)用以及因喪失勞動能力導(dǎo)致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，賠償義務(wù)人也應(yīng)當(dāng)予以賠償。第二十五條殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。第三十五條本解釋所稱城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)村居民人均純收入、城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出、農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出、職工平均工資，按照政府統(tǒng)計(jì)部門公布的各省、自治區(qū)、直轄市以及經(jīng)濟(jì)特區(qū)和計(jì)劃單列市上一年度相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)確定。上一年度，是指一審法庭辯論終結(jié)時的上一統(tǒng)計(jì)年度?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第八條因侵權(quán)致人精神損害，但未造成嚴(yán)重后果，受害人請求賠償精神損害的，一般不予支持，人民法院可以根據(jù)情形判令侵權(quán)人停止侵害、恢復(fù)名譽(yù)、消除影響、賠禮道歉。因侵權(quán)致人精神損害，造成嚴(yán)重后果的，人民法院除判令侵權(quán)人承擔(dān)停止侵害、恢復(fù)名譽(yù)、消除影響、賠禮道歉等民事責(zé)任外，可以根據(jù)受害人一方的請求判令其賠償相應(yīng)的精神損害撫慰金?！吨腥A人民共和國民事訴訟法》第一百一十八條當(dāng)事人進(jìn)行民事訴訟，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定交納案件受理費(fèi)。財(cái)產(chǎn)案件除交納案件受理費(fèi)外，并按照規(guī)定交納其他訴訟費(fèi)用。第二百五十三條被執(zhí)行人未按判決、裁定和其他法律文書指定的期間履行給付金錢義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。被執(zhí)行人未按判決、裁定和其他法律文書指定的期間履行其他義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)支付遲延履行金?！韭蓭燑c(diǎn)評】：近年來，醫(yī)患關(guān)系頗為緊張，患方敲詐、辱罵、毆打醫(yī)務(wù)人員，圍攻醫(yī)院，有甚者故意將醫(yī)務(wù)人員致殘、致死……一幕幕暴力惡性事件在全國頻頻“上演”，性質(zhì)極其惡劣，如何改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)秩序，已不僅僅是衛(wèi)生部門的責(zé)任，而是全民的責(zé)任，因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系是社會問題，需要全民群策群力!由于醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性的自然科學(xué)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平、醫(yī)療技術(shù)存在差異，醫(yī)療風(fēng)險的存在在所難免。當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方如何維權(quán)尤為重要，作為醫(yī)療法律服務(wù)專業(yè)律師倡導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提高醫(yī)療服務(wù)水平的同時，加強(qiáng)對病歷資料的書寫和管理，并勇于面對醫(yī)療服務(wù)過程中的過失，承擔(dān)起自己應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任;作為患方更應(yīng)注重理性維權(quán)，非理性的做法可能可以解一時之氣，但始終不是解決問題的辦法，甚至由其過激行為可能帶來牢獄之災(zāi)，使原本萬分悲憤的家庭再次遭受打擊。同時，因?yàn)獒t(yī)療損害賠償糾紛案件的專業(yè)較強(qiáng)，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛后，普通老百姓甚至非醫(yī)療專業(yè)律師很難把握處理該類案件的關(guān)系所在。本案中，患方委托專業(yè)醫(yī)療糾紛律師幫助維權(quán)是目前處理該類案件的最佳選擇，由于專業(yè)律師的介入，發(fā)現(xiàn)封存的病歷中無醫(yī)囑單，迅速調(diào)整了訴訟思路，此時的關(guān)鍵在于封存的病歷能不能全面客觀的反映醫(yī)院的診療行為，而不是醫(yī)院的診療行為是不是存在過錯。由于侵權(quán)責(zé)任法對此有明確的規(guī)定，提供、保管病歷的一方如果不能提供或者偽造、篡改病歷資料導(dǎo)致案件事實(shí)無法查清的，推定提供、保管一方存在過錯，由其承擔(dān)舉證不能的法律后果。當(dāng)訴訟思路確定以后，本案后來的訴訟也就更加的輕松，這也就是本案患方最終勝訴的關(guān)鍵。最后，再次建議當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患方應(yīng)更加理性的維權(quán)，為了保證有一個好的訴訟結(jié)果，建議選擇專業(yè)的醫(yī)療法律服務(wù)律師幫助維權(quán)，以避免多走不必要的彎路，甚至喪失可能勝訴的機(jī)會。
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