0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)療
鑒定陳述意見(jiàn)（醫(yī)療知情權(quán)損害）
2016-12-27 08:00:13
無(wú)憂保
王冰律師在鑒定會(huì)上的代理意見(jiàn)尊敬的各位專家：在本次司法鑒定會(huì)上,我們作為患者的代理人,現(xiàn)根據(jù)事實(shí)與法律、醫(yī)學(xué)常識(shí)發(fā)表以下代理意見(jiàn)：一、醫(yī)院存在嚴(yán)重的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為(一)、被告違反法定的告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)義務(wù)原則。執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)就醫(yī)者實(shí)施治療前，必須向就醫(yī)者本人或親屬書面告知治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)等，并取得就醫(yī)者本人或監(jiān)護(hù)人的簽字同意?！?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoanli/1210052/">醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條規(guī)定在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢。醫(yī)院雖然在手術(shù)前與患者簽署了《手術(shù)知情同意書》，但是，在明確向醫(yī)院大夫告知自己還未結(jié)婚生育的情況下，在詢問(wèn)并要求對(duì)自已的生殖系統(tǒng)及功能進(jìn)行保護(hù)的前提下，醫(yī)院并沒(méi)有向明確如實(shí)告知手術(shù)中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，特別嚴(yán)重的是:在手術(shù)之后長(zhǎng)期故意對(duì)患者隱瞞了手術(shù)中已經(jīng)將其輸精管切斷的事實(shí)。因此,醫(yī)院明顯存在沒(méi)有履行法定告知義務(wù)、隱瞞手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及實(shí)情、剝奪患者知情同意權(quán)的過(guò)錯(cuò)行為。如醫(yī)院認(rèn)為是為了使手術(shù)獲得滿意的效果，有必要或者很有可能在手術(shù)中切斷輸精管的話，則應(yīng)當(dāng)明確告知患者，因?yàn)榛颊哂袡?quán)利進(jìn)行選擇：同意醫(yī)院所采取的醫(yī)療措施，或者是另行到別的醫(yī)院治療。正是由于醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)行為，使得在手術(shù)中將患者的生殖系統(tǒng)及功能損害屬于違法傷害他人身體的性質(zhì)。﹙二)、醫(yī)院在腎移植手術(shù)中采取切斷輸精管的治療方式及措施錯(cuò)誤，并非是必須的醫(yī)療方式與措施，并沒(méi)有達(dá)到手術(shù)滿意的效果。醫(yī)院稱在手術(shù)中切斷輸精管是“為使手術(shù)獲得滿意效果而采取的必要措施”。本代理人認(rèn)為，醫(yī)院的說(shuō)法是錯(cuò)誤的。第一，醫(yī)院對(duì)所采取的醫(yī)療方式及措施承擔(dān)舉證責(zé)任，但是，目前醫(yī)院并沒(méi)有提供任何科學(xué)有效的證據(jù)去證明在進(jìn)行腎移植手術(shù)中必須要切斷患者的輸精管。特別針對(duì)患者的未婚未育的特別情況，更不應(yīng)當(dāng)僅僅為了暴露充分而切斷對(duì)楊崗來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的器官。第二，從醫(yī)療實(shí)踐及情理上說(shuō)，在與患者同時(shí)接受醫(yī)院進(jìn)行腎移植手術(shù)的其他患者，患者并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他患者被切斷輸精管的情況，也沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)其他患者手術(shù)后喪失了生殖功能。難道只是針對(duì)未婚未育的患者必須要切斷輸精管嗎?第三，即使輸精管有切斷的必要，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)妥善處理受損器官，避免出現(xiàn)睪丸萎縮，附睪結(jié)節(jié)，睪丸脹痛的后果。不至于給患者帶來(lái)巨大的肉體上的痛苦和生活上的不便。第四，醫(yī)院采取切斷輸精管的治療方式及措施，并沒(méi)有達(dá)到使手術(shù)滿意的目的。接受移植手術(shù)以后，睪丸腫痛萎縮，附睪結(jié)節(jié)，輸精管萎縮，阻塞，同時(shí)患者無(wú)精子，股骨頭壞死，腎性高血壓，糖尿病，皮膚病等等，出現(xiàn)了比手術(shù)前更為嚴(yán)重的病癥和并發(fā)癥。該手術(shù)治療失敗，并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的治療效果。(三)、醫(yī)院存在損害健康完整權(quán)利的侵權(quán)行為。本代理人認(rèn)為，每一個(gè)患者接受醫(yī)院的治療，包括存在嚴(yán)重疾病的患者，都有權(quán)利保護(hù)自已身體上器官的完整性，有權(quán)利對(duì)自已的器官?zèng)Q定取舍。因此，醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行治療過(guò)程中，在進(jìn)行腎移植手術(shù)中，不論是為了達(dá)到什么目的，不論是否應(yīng)當(dāng)采取切斷輸精管的措施，在未經(jīng)患者同意的情況下，醫(yī)院都沒(méi)有權(quán)利損害患者的任何一個(gè)器官，特別是對(duì)于患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要的這一個(gè)器官。因此，醫(yī)院損害了患者身體的行為已構(gòu)成侵權(quán)行為。(四)、醫(yī)院在進(jìn)行腎移植手術(shù)中沒(méi)有盡到勤勉謹(jǐn)慎的注意義務(wù)。本案中存在如下客觀事實(shí)：在手術(shù)前曾經(jīng)明確提醒醫(yī)院特別注意保護(hù)其的生殖系統(tǒng)及功能;醫(yī)院在手術(shù)前并沒(méi)有明確告知楊崗手術(shù)中有必要或者有可能會(huì)損害生殖系統(tǒng)及功能;醫(yī)院在手術(shù)后長(zhǎng)期隱瞞已將其輸精管切斷。本代理人結(jié)合如上客觀存在的事實(shí)進(jìn)行分析，完全有理由相信：醫(yī)院在手術(shù)之前并不準(zhǔn)備切斷右側(cè)輸精管，本來(lái)這種該損害后果是完全可以避免的。但目前為什么會(huì)造成這種無(wú)可挽回的損害后果呢?這是因?yàn)獒t(yī)院沒(méi)有積極采取盡可能避免傷及生殖系統(tǒng)的手術(shù)方式，沒(méi)有盡到勤勉謹(jǐn)慎的注意義務(wù)，也沒(méi)有采取積極的補(bǔ)救措施。即使在當(dāng)時(shí)不慎切斷了輸精管，積極采取補(bǔ)救措施也并非不可能，可以在手術(shù)中立即對(duì)患者施行吻合斷端，輸精管融通術(shù)。正是由于醫(yī)院在手術(shù)過(guò)程中存在過(guò)失，因此不可避免地發(fā)生了無(wú)可挽回的損害后果。二、在接受醫(yī)院的腎移植手術(shù)治療之后，生殖系統(tǒng)及功能被損害，而且完全喪失了生育能力。生殖系統(tǒng)在手術(shù)前是完好的，通過(guò)調(diào)取醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定中的陳述就可以證明這一點(diǎn)。另外，入院記錄，首次病程記錄也同樣記述為:患者生殖器官發(fā)育正常，睪丸，附睪無(wú)腫大，無(wú)壓痛，雙側(cè)精索無(wú)增粗。因此，生殖系統(tǒng)在手術(shù)前正常，這一點(diǎn)是毫無(wú)疑問(wèn)的。手術(shù)之后，提交的檢驗(yàn)單等證據(jù)充分證明了損害后果是：睪丸長(zhǎng)期腫痛并且萎縮，睪丸酮低于正常值范圍，沒(méi)有性欲要求，完全喪失了生育能力(精子數(shù)為0)。三、醫(yī)院在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的一系列過(guò)錯(cuò)行為與目前身體損害后果存在必然的因果關(guān)系。(一)、醫(yī)院認(rèn)為長(zhǎng)期服用抗排斥藥物導(dǎo)致不育后果毫無(wú)科學(xué)根據(jù)。第一，抗排斥藥物主要是免疫抑止劑，如糖皮質(zhì)激素地塞米松類物質(zhì)。臨床實(shí)踐表明，糖皮質(zhì)激素對(duì)性腺及性激素的影響是十分有限的，加之人體代謝掉的和生物利用度的限制，其生物活性不足以對(duì)抗體內(nèi)自身激素，更不會(huì)強(qiáng)大到使性腺萎縮的地步。第二，糖皮質(zhì)激素與性激素同屬于人體激素的范疇，但是其生理作用卻大相徑庭：糖皮質(zhì)激素主要生理作用是參與能量代謝，同時(shí)具有免疫抑止作用，其作用的靶器官較為廣泛;性激素的生理作用主要用于維持性特征，作用的靶器官較為單一，為性器官，骨膜，肌肉等。兩個(gè)激素的生理作用，作用機(jī)制，靶器官各不相同，它們之間的相互影響也十分有限，糖皮質(zhì)激素的作用，不至于使原告的睪丸酮低于正常值。第三，服用的藥物，如田可，驍悉藥物，這些藥物對(duì)患者的性器官和性激素的影響非常有限，不可能產(chǎn)生現(xiàn)在的情況，藥物使用說(shuō)明書充分證明了這一點(diǎn)。(二)、醫(yī)院認(rèn)為患者長(zhǎng)期處于血尿素氮，肌酐異常水平狀態(tài)，因此影響了男性生育及性功能，這種說(shuō)法沒(méi)有任何科學(xué)根據(jù)。肌酐，尿素氮為人體代謝產(chǎn)物，通過(guò)腎臟排出體外。尿毒癥患者因代謝異常，兩者的測(cè)定值會(huì)有所提高。但是肌酐，尿素氮對(duì)患者生殖系統(tǒng)的影響是十分有限的，就連醫(yī)院提交的證據(jù)材料《男科學(xué)》中也沒(méi)有認(rèn)為肌酐，尿素氮長(zhǎng)期持續(xù)高水平對(duì)生殖系統(tǒng)會(huì)有影響。綜上所述，本代理人認(rèn)為，根據(jù)醫(yī)療糾紛案件舉證責(zé)任原則,醫(yī)院對(duì)于如下問(wèn)題承擔(dān)舉證責(zé)任：醫(yī)院所采取的醫(yī)院方式及措施是否適當(dāng)?醫(yī)院的治療行為與的損害后果是否存在因果關(guān)系?但是，目前醫(yī)院所提交的證據(jù)不能證明: 切斷輸精管是必要的方式及措施,是難以避免的損害后果;醫(yī)院在進(jìn)行腎移植手術(shù)過(guò)程中已經(jīng)盡到了勤勉謹(jǐn)慎注意的義務(wù);損害后果與醫(yī)院的治療行為不存在因果關(guān)系，損害后果是由于其他因素而造成的。以上意見(jiàn),希望得到各位專家的高度重視。代理人 王冰 律師2013年9月26日
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