0571-22931819
標簽： 醫(yī)療事故
醫(yī)療過錯與醫(yī)療事故的認定
2016-12-27 08:00:13
無憂保
尊敬的審判長、審判員：北京市天岳律師事務所接受本案原告王某某的委托，指派廖zzz、田zz律師擔任其訴訟代理人，出庭參加訴訟活動?，F就本案事實及適用的法律發(fā)表以下代理意見，供審判庭參考：一、被告北京市海院醫(yī)務人員在診療活動中存在嚴重過錯，并且醫(yī)務人員涂改、偽造病歷。2011年7月3日00:50分，原告姚某某在北京市海院(以下簡稱海院)生下姚某某大兒子下稱“姚某某大”，00:51分生下姚某某二兒子下稱“姚某某小”就姚某某大而言，從臨時醫(yī)囑記錄單(下稱記錄單)第9頁看出，11年7月30號02點30分，醫(yī)生祝捷開出醫(yī)囑，使用鹽酸去氧腎上腺注射液，劑量是0.003毫克，03點，由執(zhí)行人郝益執(zhí)行，這是第一次開出;03點30分、03點33分，也就是半小時后，加大劑量，注射兩支，在3點20到3點40由李小鷗搶救，之后，在臨時遺囑記錄單最后三行，明顯是事后補打上去的，將上述使用的藥物修改為是使用的是鹽酸腎上腺素注射液，鹽酸去氧腎上腺注射液與鹽酸腎上腺注射液兩種注射液的作用是完全不一樣的，在此搶救情況下一為救命、一為要命。被告更改病歷的另外一處明顯證據，是在該醫(yī)囑單第9頁，右上方，id號，該號碼顯示有重影，很明顯，是套打行為，我們也向計算機行業(yè)的朋友咨詢過，出現重影現象是套打造成的，并且從該頁顯示上看，后續(xù)添加的三行明顯偏離頁面，而且從斜率上看與另一個id號平行，所以從直觀上也能看出該頁病歷是人為惡意篡改。縱觀該頁臨時醫(yī)囑單，存在諸多問題，可見事后修改難免有很多錯誤，無法掩蓋事實的本質。主要問題如下：第一，臨時醫(yī)囑記錄單所有記錄均為電腦錄入及打印，但是第9頁內容出現劉向梅手寫內容;說明不是同步修改而是事后修改。第二，臨時醫(yī)囑記錄單均為自然時間排序，但是，在11:45記錄內容之后卻記錄了2:30、3:30、3:33的醫(yī)囑內容。說明海院存在倒簽醫(yī)囑的行為。第三，臨時醫(yī)囑記錄單為電腦錄入及打印，格式整齊統(tǒng)一。但是，11:45之后記錄的2:30、3:30、3:33醫(yī)囑內容與之前的格式完全不一，未整齊填入表格之內，電腦直接打印的情況下不可能存在此類問題。再次證明偽造行為。第四，治療醫(yī)生到底是誰。根據醫(yī)囑記錄單顯示，7月29日2:25至7月30日3:40治療醫(yī)生為祝捷和李曉鷗，7月29日8:40和7月30日11:45治療醫(yī)生為劉向梅。但是，祝捷 7月30日2:30、3:30、3:33出具的醫(yī)囑注射鹽酸去氧腎上腺素注射液卻被7月29日8:40和7月30日11:45治療醫(yī)生劉向梅修改;且在2:30的醫(yī)囑已被劉向梅修改的前提下，為何祝捷3:30、3:33再兩次用該藥，劉向梅再兩次取消。明顯不和常理和基本邏輯。第五，2:30、3:30、3:33該三個時間點的兩次醫(yī)囑記錄由祝捷變?yōu)閯⑾蛎?，醫(yī)囑內容也由注射鹽酸去氧腎上腺素注射液變?yōu)辂}酸腎上腺素注射液。最后，從其他記錄看也可以看出海院弄虛作假又不能自圓其說的情況。7月30日高危兒記錄單(二)，可以看出，當天晚上兩點二十分，患兒出現呼吸消失，報告祝捷醫(yī)生，從當晚的所有記錄看，當晚患兒出現危重情況，護士報告的醫(yī)生及做出情況處理的醫(yī)生都是祝捷醫(yī)生。這就直接證明，劉向梅醫(yī)生當時根本就不在搶救現場;當晚nicu監(jiān)護記錄單(呼吸機)記錄，也可以佐證，直至3點55分患兒死亡、進行診斷及處理的醫(yī)生均是祝捷，沒有出現過劉向梅醫(yī)生，當時劉向梅醫(yī)生根本不在現場。綜上所述，由于劉zzz醫(yī)生當晚根本就不在現場，也不可能對臨時醫(yī)囑單進行修改。該臨時醫(yī)囑單上的劉向梅本人簽字只能是事后修改，是為了掩蓋醫(yī)生用錯藥所做的毀滅證據的行為。該行為已經嚴重違反《醫(yī)療事故處理條列》第9條規(guī)定，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。以及《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》第5條規(guī)定，醫(yī)療機構應當嚴格管理病歷，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。二、事實證明海院系用藥錯誤造成姚某某大死亡的事實。在姚某某大死亡前，到底用的什么藥，這兩種藥僅兩字之差，但是我們發(fā)現鹽酸去氧腎上腺素注射液還是鹽酸腎上腺素注射液的功能主治完全是相反的。鹽酸去氧腎上腺素注射液可用于治療心動過速，可導致呼吸困難、虛弱等;鹽酸腎上腺素注射液主治心臟驟停的急救。經查，兩種藥物名稱相似，作用相反。在搶救過程中，應該使用鹽酸腎上腺素，該藥主要適用于因支氣管痙攣所致的嚴重呼吸困難。而被告的醫(yī)務人員錯用了鹽酸去氧腎上腺素注射液，該藥的作用是使心率減慢，不良反應主要是呼吸困難虛弱等。所以，因為錯誤的使用，適得其反，直接導致了呼吸停止的后果。三、被告工作極端不負責任，未盡到合理、善意的告知義務，侵害了原告的知情權和自主決定權。1、從案件整個過程看，被告除了下發(fā)各式各樣的格式文書外，并沒有及時、認真、善意的與患者家屬溝通，使患者家屬不了解自己患兒病情的進展及治療措施和方案，也就錯過了患兒轉院、接受高等醫(yī)療水準的醫(yī)院治療的機會。以下舉例說明醫(yī)院工作極端不負責任及沒有盡到善意告知義務的事項：原告大兒子死亡后，在新生兒尸檢知情書上，落款日期醫(yī)師簽字處，劉向梅，2011年11月30日。截止目前開庭的日期，還沒有到11月30日，難道又是筆誤?由此也可以看出被告的醫(yī)務人員這種極其不負責任的一面。從兒科體溫記錄可以看出被告工作極其不負責任，兒科體溫記錄一共記錄了四周，均為手寫，第四周是姚某某大去世時間的相關記錄。1)該體溫記錄出現兩個同為第一周但是內容完全不同的記錄，而沒有第四周記錄。事實上，其中一份標識為第一周的記錄實為第四周記錄。2)體溫記錄內容為脈搏、體溫、飲食、輸入液量、大小便、體重等內容，但是第四周中的7月29日僅有體溫、脈搏、飲食和體重記錄，輸液量、大小便次數等均為空白。首先，根據之前所有的體溫記錄顯示，大小便次數如果為零也會加以標注。其次，根據電腦打印的臨時醫(yī)囑單顯示，姚某某大在29日存在輸液現象。而作為患者家屬的原告，從醫(yī)療服務行為的任何一個角度，都是弱者，不知情、不知所措，讓你簽字你就得簽，不簽，法律后果自負。被告未盡到合理、善良的告知義務，在原告患兒出現危重時刻，沒有第一時間通知到原告，也未向原告下發(fā)病危、病重通知，從而剝奪了原告的知情權，給原告及其家屬造成巨大的精神打擊，因此，被告應當承擔損害賠償責任。三、關于姚某某小死亡的說明姚某某小存在過度醫(yī)療行為，是導致患兒死亡的直接原因。根據住院病案記載，姚某某小入院時為新生兒呼吸窘迫綜合癥，但在住院37天之后，于2011年8月9日死亡。診斷結果顯示：主要診斷為新生兒肺炎，其他診斷為新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒呼吸暫停、新生兒黃疸、宮內感染、新生兒肺炎等。海淀保健院對姚某某小過度醫(yī)療，使其長期吸氧，必然造成視網膜脫落及腦癱。
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