0571-22931819
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肺結(jié)核誤診為肺癌導(dǎo)致死亡的爭(zhēng)議
2016-12-27 08:00:13
無(wú)憂保
【案情回放】患者因左肺下葉鱗癌術(shù)后四年，發(fā)現(xiàn)余肺結(jié)節(jié)一年入院，術(shù)后曾化療四次。一年前pet/ct提示為炎癥，本次pet/ct考慮為左余肺復(fù)發(fā)，遂于某醫(yī)院處在全麻下行“左余肺切除術(shù)”，術(shù)中探查示胸膜粘連廣泛，致密。左肺上葉舌段有一2×1×1厘米腫瘤，質(zhì)硬結(jié)節(jié)狀，肺門冰凍樣，出血量4500ml，輸血量1800ml，術(shù)中冰凍病理：(左上葉)類上皮細(xì)胞增殖結(jié)節(jié)伴干酪壞死，考慮結(jié)核。術(shù)后病理診斷：巨檢：左肺上葉舌段見(jiàn)散在結(jié)節(jié)大小不等，直徑0.1-1cm，伴干酪壞死;鏡檢：左肺上葉舌段肺結(jié)核，干酪性伴增殖性。術(shù)后患者回icu,胸腔引流液血性，量大，并且胸腔大量積液，因此又予“左胸探查止血術(shù)”，但效果不佳，并出現(xiàn)肝腎衰竭、呼吸衰竭而死亡?！緦＜以u(píng)析】1、患者因左肺下葉鱗癌術(shù)后四年，發(fā)現(xiàn)余肺結(jié)節(jié)一年入院，術(shù)后曾化療四次。一年前pet/ct提示為炎癥，本次pet/ct考慮為左余肺復(fù)發(fā)，患者入院后醫(yī)方在疾病診斷過(guò)程中沒(méi)有進(jìn)行肺結(jié)核的鑒別診斷，而術(shù)后病理提示左肺上葉舌段肺結(jié)核，干酪性伴增殖性。造成誤診，故違反診療常規(guī)。2、根據(jù)術(shù)后病理報(bào)告提示：左上葉舌段見(jiàn)散在結(jié)節(jié)，大小不等。醫(yī)方在術(shù)中遇粘連重，出血多的情況下應(yīng)盡 可能的取得病理，明確診斷，必要時(shí)終止手術(shù)，而醫(yī)方在術(shù)中未取得局部病灶病理(冰凍)診斷的情況下仍行余肺切除術(shù)，造成患者術(shù)中、術(shù)后大量出血及輸血，與患者最終的肝、腎功能衰竭以致死亡有直接因果關(guān)系。3、根據(jù)病史資料，該患者有肺癌病史，臨床上要明確肺癌診斷及相應(yīng)的鑒別診斷有其復(fù)雜性和一定困難;其次，作為化療后的再次手術(shù)有相當(dāng)難度和風(fēng)險(xiǎn)性。綜合各因素考慮本例屬于對(duì)患者的人身醫(yī)療損害。某醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中存在術(shù)前未做肺結(jié)核相關(guān)鑒別診斷，造成誤診;術(shù)中未取得局部病灶的病理診斷情況下仍行余肺切除術(shù)，違反診療常規(guī)，醫(yī)方對(duì)患者的死亡應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要責(zé)任。
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