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急性會厭炎死亡的爭議
2016-12-27 08:00:13
無憂保
【案情回放】患者季某中午因右頜下淋巴結(jié)腫大1天至某醫(yī)院外科急診，體溫38.3℃,急查血常規(guī)示：白細(xì)胞數(shù)15.6×109/l，中性粒細(xì)胞82.6%，淋巴細(xì)胞9.7%，嗜酸性粒細(xì)胞0.1%，甲狀腺+頜下b超示：右側(cè)甲狀腺占位(囊實(shí)性)，右側(cè)頜下腺炎性改變并周邊淋巴結(jié)腫大，隨后便請口腔科會診診斷為：右側(cè)頜下腺炎，并予阿奇霉素、甲硝唑靜滴，另疏風(fēng)止痛膠囊、腫痛安口服，液體輸完后，患者返回家中。次日晚，家屬見患者起床咳嗽樣動作，之后臥床，發(fā)現(xiàn)神志不清，先自行搶救，按壓人中無效，即送至某醫(yī)院搶救，送醫(yī)時(shí)，患者神志喪失，無自主呼吸，無心跳，瞳孔散大固定，咽喉部軟組織嚴(yán)重水腫，聲門及氣道不可見，經(jīng)積極搶救無效而于當(dāng)晚死亡。死亡原因：猝死。因家屬對死亡原因有異議，故申請尸體解剖，報(bào)告為：1、急性會厭炎(水腫型);2、雙肺廣泛肺淤血、水腫伴灶狀出血;3、(右側(cè))甲狀腺腺瘤;4、肝臟輕度脂肪肝;5、部分臟器自溶(腎、脾、胃腸道、腎上腺);死因：急性會厭炎致急性呼吸衰竭。【專家評析】1、患者于2012年2月17日12：20因右頜下淋巴結(jié)腫大1天至某醫(yī)院外科急診就診，經(jīng)查血常規(guī)，白細(xì)胞及中性白細(xì)胞增高;頜下b超檢查示：右側(cè)甲狀腺占位(囊實(shí)性)，右側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大，轉(zhuǎn)口腔科會診，口腔科診斷：右側(cè)頜下腺炎(淋巴結(jié)炎?)，予靜脈及口服抗菌藥治療，患者于次日送達(dá)醫(yī)院時(shí)已死亡。經(jīng)尸體病理解剖報(bào)告死亡原因：急性會厭炎(水腫型)，雙肺廣泛急性肺淤血，水腫伴灶性出血。2、根據(jù)病史資料分析，醫(yī)方口腔科在診治過程中存在以下醫(yī)療過錯(cuò)：會診病史未見口腔檢查描寫記錄，違反門診會診病歷書寫規(guī)范，違反口腔科操作規(guī)范。盡管已予靜脈及口服抗菌藥治療，但未預(yù)見到急性會厭炎的可能性，未請耳鼻咽喉科會診及書面隨訪告知，與患者最終死亡有一定的因果關(guān)系，造成了患者的人身損害。3、醫(yī)方預(yù)檢根據(jù)患者主訴分診至外科急診無不妥。外科急診作為首診科室，在患者血象白細(xì)胞升高，伴發(fā)熱、頜下淋巴結(jié)腫大的病情下，無初步鑒別診斷便草率轉(zhuǎn)科，違反門診會診病歷書寫規(guī)范，存在醫(yī)療缺陷，但此缺陷與患者人身的醫(yī)療損害無因果關(guān)系。4、根據(jù)病史資料，患者2012年2月18日晚被送至醫(yī)方時(shí)，生命體征已消失，醫(yī)方急診室搶救過程符合心肺復(fù)蘇操作規(guī)范，無過錯(cuò)。5、急性會厭炎是發(fā)生于上氣道的危及生命的嚴(yán)重感染，可在短期內(nèi)危及生命，因患者就醫(yī)時(shí)急性會厭炎癥狀不典型，且病情迅速發(fā)展，導(dǎo)致最終因窒息死亡。因此醫(yī)方醫(yī)療過錯(cuò)的責(zé)任程度為次要責(zé)任。
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