0571-22931819
廣東省高級人民法院關(guān)于人民法院委托醫(yī)療損害鑒定若干問題的意見 試行
2016-12-27 08:00:13
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廣東省高級人民法院關(guān)于人民法院委托醫(yī)療損害鑒定若干問題的意見(試行)粵高法發(fā)〔2o11〕 56號二〇一一年十一月十七日為公正、高效審理醫(yī)療損害責任糾紛案件，規(guī)范醫(yī)療損害鑒定工作，依法保護醫(yī)患雙方當事人的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共知國侵權(quán)責任法》、《中華人民共和國民事訴訟法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國侵權(quán)責任法>若干問題的通知》等法律、法規(guī)和司法解釋的規(guī)定，結(jié)合我省審判實踐，制定本意見。一、人民法院審理醫(yī)療損害責任糾紛案件，可以依據(jù)當事人的申請或依職權(quán)決定委托省內(nèi)具備條件的醫(yī)學會或司法鑒定機構(gòu)進行醫(yī)療損害鑒定。當事人在訴訟前單方委托鑒定機構(gòu)作出的醫(yī)療損害鑒定結(jié)論，對方當事人有充分理由或證據(jù)予以反駁并申請人民法院委托鑒定的，人民法院應予準許。二、醫(yī)療損害鑒定的鑒定費用由申請鑒定的一方當事人預交。人民法院依職權(quán)委托鑒定的，鑒定費用由應承擔舉證責任的一方當事人預交。應預交鑒定費用的患者一方符合《訴訟費用交納辦法》第四十五條、第四十六條規(guī)定的情形的，鑒定費用由醫(yī)療機構(gòu)預交。符合重新鑒定條件的，由申請重新鑒定一方預交鑒定費用。三、當事人無正當理由拒絕提交鑒定材料或有其他不配合鑒定的情形的，應當依據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第七十五條的規(guī)定承擔相應的法律后果。四、人民法院應當組織當事人對鑒定材料進行開庭質(zhì)證。并依法對鑒定材料進行審核認定后，組織雙方當事人向鑒定機構(gòu)移交鑒定材料。鑒定機構(gòu)不得接受當事人私自移交的材料。五、醫(yī)療損害鑒定需要以醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量鑒定或其他鑒定的鑒定結(jié)論為依據(jù)的，人民法院應另行委托有資質(zhì)的鑒定機構(gòu)進行。六、病歷資料存在下列瑕疵的，應區(qū)分情況處理：(一)當事人以偽造、篡改、銷毀或其他不當方式改變病歷資料的內(nèi)容，致使無法認定診療行為有無過錯或與損害后果之間是否存在因果關(guān)系的，按《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條、第七十五條的規(guī)定處理;(二)病歷資料內(nèi)容存在明顯矛盾或錯誤，制作方不能作出合理解釋，致使無法認定診療行為有無過錯或與損害后果之間是否存在因果關(guān)系的，按《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條、第七十五條的規(guī)定處理;(三)病歷資料雖存在瑕疵，但不足以影響醫(yī)療損害鑒定的，可繼續(xù)進行鑒定，但瑕疵部分不能作為鑒定依據(jù);(四)病歷書寫僅存在錯別字或未按病歷規(guī)范格式書寫等形式瑕疵的，不影響對病歷資料真實性的認定。七、鑒定材料的范圍包括：(一)醫(yī)患雙方有效證件，包括醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復印件，經(jīng)治醫(yī)生等相關(guān)人員資格證書、執(zhí)業(yè)證書復印件和患者身份證明文件;(二)患者的門診病歷原件及復印件，完整的住院病案原件(病歷、病程記錄、手術(shù)記錄、特殊治療告知書、談話記錄及各種檢查、檢驗報告單、會診討論記錄等客觀性病歷資料和主觀性病歷資料)及復印件，與疾病診治相關(guān)的病案資料復印件、病理切片、影像資料等;(三)醫(yī)患雙方書面陳述材料;(四)重新鑒定的，需提交初次鑒定的醫(yī)療損害鑒定書原件或復印件。鑒定機構(gòu)應當妥善保管鑒定材料。鑒定時若需耗盡檢材或損害原物，可能導致證據(jù)滅失的，應當提前告知委托鑒定的人民法院征求當事人同意。當事人同意耗盡檢材或損害原物的，采取影印或其他方式留樣后進行鑒定;當事人不同意的，可按《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條、第七十五條的規(guī)定處理。八、醫(yī)學會接受鑒定委托的，應根據(jù)醫(yī)療損害責任糾紛涉及的專業(yè)，主持醫(yī)患雙方從專家?guī)熘须S機抽取相應專業(yè)的專家組成鑒定組，其中一名專家由醫(yī)學會指定。專家鑒定組實行合議制，人數(shù)為三人以上(含三人)單數(shù)。涉及死因、傷殘等級鑒定的，應當有法醫(yī)參加鑒定組。當事人拒絕參與隨機抽取鑒定專家組成員，人民法院認為應當繼續(xù)鑒定的，由人民法院派員監(jiān)督隨機抽取專家鑒定組成員。司法鑒定機構(gòu)應指定或選擇二名以上鑒定人共同進行鑒定。鑒定人不具備相應臨床醫(yī)學專一業(yè)高級以上技術(shù)職稱的，應當在鑒定過程中咨詢二名以上具有相應專業(yè)技術(shù)職稱的臨床醫(yī)學專家。提供咨詢的專家應出具書面意見。九、鑒定人員具有下列情形之一的，應當回避，當事人也可以口頭或書面的方式申請其回避：(一)是當事人或當事人近親屬的;(一二)與醫(yī)療損害責任糾紛有利害關(guān)系的;(三)參與過本病例的咨詢、治療、會診或初次鑒定的;(四)與當事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。十、鑒定過程中，鑒定機構(gòu)認為需要向雙方當事人或其他相關(guān)單位、個人進行調(diào)查取證的，應當書面告知人民法院，由人民法院組織進行。人民法院調(diào)查收集的證據(jù)，應當組織當事人質(zhì)證。十一、鑒定機構(gòu)認為需召開醫(yī)療損害鑒定聽證會的，應當在聽-證會7日前將聽證會的時間、地點和要求等書面通知當事人，要求其參加聽證會并聽取意見，同時告知人民法院。十二、鑒定機構(gòu)在鑒定過程中，需等待補充調(diào)查或其他鑒定結(jié)果的，可中止鑒定，并書面告知人民法院。補充調(diào)查或其他鑒定的時間不計入鑒定時限。鑒定機構(gòu)認為有其他情形需中止鑒定的，應當向人民法院書面說明理由。人民法院審查后，應當書面通知鑒定機構(gòu)是否同意中止。人民法院審查認為不應中止的，鑒定機構(gòu)應當繼續(xù)進行鑒定。十三、鑒定機構(gòu)認為需終止鑒定的，應按照《司法鑒定程序通則》第二十七條的規(guī)定進行。十四、鑒定機構(gòu)應在《司法鑒定程序通則》第二十六條規(guī)定的時限內(nèi)完成鑒定。十五、醫(yī)療損害鑒定書，應針對委托事項詳細分析說明，一般包括下列主要內(nèi)容：(一)雙方當事人的基本情況及委托鑒定事項;(二)當事人提交的材料和其他調(diào)查所取得的材料;(三)對鑒定過程的說明;(四)診療行為是否違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及《臨床診療指南》、《臨床操作技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定或診療常規(guī)，是否低于當時的醫(yī)療水平，是否實施了不必要的檢查，是否履行了告知義務等。有過錯的根據(jù)過錯程度表述為：重大過失、一般過失、輕微過失;(五)，患者疾病演變過程中出現(xiàn)的人身損害后果、傷殘等級;(六)醫(yī)療過錯行為與損害后果是否存在因果關(guān)系，損害后果涉及多種原因時，對醫(yī)療過錯行為在損害后果產(chǎn)生過程中的原因力進行分析，并根據(jù)原因力大小表述為：全部因素、主要因素、同等因素、次要因素、輕微因素、無因果關(guān)系。十六、醫(yī)療過錯行為致人傷殘的，應參照《道路交通事故受傷人員傷殘評定標準》評定傷殘等級，表述為：參照《道路交通事故受傷人員傷殘評定標準》，患者×××的......功能障礙的傷殘等級為×級。十七、醫(yī)療過錯行為通常情況下會導致?lián)p害后果的，應認定醫(yī)療過錯行為與損害后果具有因果關(guān)系。醫(yī)療過錯行為在損害后果中的原因力大小可分為：(一)全部因素，指損害后果完全由醫(yī)療過錯行為造成，參與度為91%-100%;(二)主要因素，指損害后果主要由醫(yī)療過錯行為造成，其他因素起次要作用，參與度為61%-90%;(三)同等因素，指損害后果由醫(yī)療過錯行為和其他因素共同造成，參與度為41%-60%;(四)次要因素，指損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過錯行為起次要作用，參與度為21%-40%;(五)輕微因素，指損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過錯行為起輕微作用，參與度為1%-20%;(六)無因果關(guān)系，指損害后果全部由其他因素造成，參與度為0。十八、醫(yī)學會或司法鑒定機構(gòu)出具的醫(yī)療損害鑒定書，應當由鑒定人員簽署姓名和職稱，加蓋鑒定機構(gòu)印章，并附鑒定機構(gòu)資質(zhì)證書和鑒定人員職稱證書或執(zhí)業(yè)證書復印件。司法鑒定機構(gòu)在鑒定過程中咨詢臨床醫(yī)學專家的，還應當在鑒定書中載明專家的姓名、職稱和工作單位。十九、鑒定機構(gòu)完成鑒定后，人民法院認為應對相關(guān)事項進行補充鑒定或說明的，應當書面函告鑒定機構(gòu)在指定期限內(nèi)進行補充鑒定或說明。二十、醫(yī)療損害鑒定書應當由人民法院送達給當事人，并組織當事人進行質(zhì)證。二十一、鑒定人員應當出庭接受當事人質(zhì)詢。鑒定人員出庭發(fā)生的交通費、住宿費、生活費、誤工補貼，由預交鑒定費用的一方當事人預交。鑒定人員確因特殊原因無法出庭的，經(jīng)人民法院準許，可以書面答復當事人的質(zhì)詢。二十二、人民法院審理醫(yī)療損害責任糾紛案件，應當向當事人釋明可依照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第六十一條的規(guī)定，申請具有專門知識的人員出庭輔助質(zhì)證。二十三、人民法院認為審理案件需要的，可以向鑒定機構(gòu)調(diào)閱鑒定原始檔案及其他相關(guān)資料。二十四、人民法院應當對醫(yī)療損害鑒定書進行形式和實質(zhì)審查：(一)鑒定程序是否合法;(二)鑒定書是否符合本意見第十五條、第十六條、第十七條、第十八條的規(guī)定，對不符合規(guī)范的鑒定書，可要求鑒定機構(gòu)補正;(三)鑒定結(jié)論是否明確，鑒定結(jié)論不明確的，可要求鑒定機構(gòu)進行補充說明或補充鑒定;(四)鑒定結(jié)論是否符合有關(guān)法律、法規(guī)、醫(yī)學行業(yè)規(guī)范。人民法院應根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的過錯大小、醫(yī)療過錯行為對損害后果的原因力以及損害后果確定醫(yī)療機構(gòu)的賠償責任。人民法院的裁判文書應當載明對醫(yī)療損害鑒定結(jié)論的審查情況、審查結(jié)論，并說明理由。二十五、當事人對人民法院委托的鑒定機構(gòu)作出的醫(yī)療損害鑒定結(jié)論有異議，申請重新鑒定，符合《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條規(guī)定的，人民法院應予準許。人民法院依照前款規(guī)定決定重新鑒定的，應當報省高級人民法院司法委托管理部門備案。二十六、省內(nèi)具備條件的鑒定機構(gòu)名冊和重新鑒定的鑒定機構(gòu)名冊由省高級人民法院統(tǒng)一建立。二十七、本意見沒有規(guī)定的，依照或參照《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》、《司法鑒定程序通則》、《司法鑒定文書規(guī)范》等規(guī)定處理。二十八、本意見自下發(fā)之日起施行，法律、法規(guī)、司法解釋有新規(guī)定的，從其規(guī)定?！肚謾?quán)責任法》施行前發(fā)生的醫(yī)療損害責任糾紛，不適用本意見。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