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收住院不及時損害賠償案
2016-12-28 08:00:13
無憂保
收住院不及時損害賠償案【案情摘要】原告姬×與王×系夫妻，二00八年十一月七日在深圳市龍崗區(qū)布吉醫(yī)院生下女兒，跟隨兩原告在深圳生活，生長發(fā)育正常。二0一0年八月二十四日21點37分，1歲零10月的女兒因發(fā)熱一天，進食差、伴精神萎靡、有時驚跳和下肢皮疹到被告深圳市兒童醫(yī)院掛號就診，醫(yī)生在22點09分才接診，門診初診病歷記載初步診斷為重癥手足口病與心肌損傷，但并未按重癥病人立即收住院，而是放在一個擺滿二十張床、每個床位僅有一個輸液吊架的簡陋房間留觀，而且既未及時化驗檢查和用藥治療，也未及時向家屬書面告知病情與醫(yī)療措施、醫(yī)療風險。其化驗報告單在三小時后，即八月二十五日1點15分才給家屬拿到。血五分類報告白細胞總數(shù)與中性粒細胞明顯升高，淋巴細胞明顯降低，提示病情嚴重，但治療仍遲延在四小時后，即八月二十五日2點15分才開始輸液用藥。由于被告延誤診治，患兒病情非但沒有好轉(zhuǎn)，反而加重，醫(yī)生才在留觀22小時后，于八月二十五日20點05分收入重癥監(jiān)護室住院救治，才向家屬書面告知了病情。但為時已晚，患兒住院救治16小時后，因搶救無效于八月二十六日11點45分宣告臨床死亡，整個醫(yī)療過程38小時，醫(yī)療費用7289.84元。以上患兒就診時屬重癥病例和就診接診、化驗檢查、用藥治療、留觀22小時待病情惡化才收住院、住院16小時死亡等時間事實有病歷記載和被告在的答復材料中確認的客觀事實證實。因此，根據(jù)國務院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十一條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)對危重病人應當立即搶救。對限于設(shè)備或技術(shù)條件不能診治的病人，應當及時轉(zhuǎn)院”;衛(wèi)生部《手足口病診療指南2010年版》“七、處置流程”也強調(diào)“重癥病例應住院治療?！钡桓鎸σ粋€不足2歲的重癥患兒卻放在門診留觀不及時收住院、不及時化驗檢查、不及時用藥治療和不及時履行告知義務，在留觀延誤22小時待病情惡化后才收住院，這顯然違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范，沒有盡到診療職責與義務，存在明顯的醫(yī)療過錯。被告在給家屬的答復材料中對上述診療時間事實予以了確認，卻又認為“不存在延誤治療的情況，認為患兒死亡是疾病自然轉(zhuǎn)歸的結(jié)果”。綜上所述，由于被告在門診留觀延誤診治的醫(yī)療過錯行為致使患兒住院救治無效死亡，給兩原告造成了經(jīng)濟上和精神上的損害，根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責任法》、《民法通則》和最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》之規(guī)定，兩原告向深圳市福田區(qū)人民法院提起訴訟，請求法院判決被告承擔醫(yī)療損害賠償責任，賠償醫(yī)療費、喪葬費、死亡賠償金和精神損害撫慰金共計三十余萬元?！咎幚斫Y(jié)果】法院在審理過程中委托廣東南天司法鑒定所對被告的醫(yī)療過錯及其與死亡后果的因關(guān)系進行司法鑒定。廣東南天司法鑒定所做出粵南(2011)臨證字第12號司法鑒定書，認為醫(yī)方未將重癥手足口病患兒收住院、而予在門診留觀處理違反《手足口病診療指南》中“重癥病例應住院治療”的規(guī)定存在過錯;但同時又認為“其在留觀室的治療方案是符合手足口病的治療原則的?！驶純旱乃劳鍪遣∏閲乐貝夯慕Y(jié)果，與醫(yī)方存在的醫(yī)療過錯無因果關(guān)系?！睂Υ?，兩原告提出異議，要求重新進行司法鑒定。法院遂委托廣州中山大學法醫(yī)鑒定中心重新鑒定，廣州中大法鑒中心(2011)醫(yī)鑒字第y0217號司法鑒定書認定《手足口病診療指南(2011版)》規(guī)定“重癥病例應收住院治療，危重病例及時收入重癥醫(yī)學科(icu)救治?！?月25日凌晨1：15分急診檢查醫(yī)生發(fā)現(xiàn)被鑒定人偶有驚跳，考慮手足口病伴有神經(jīng)系統(tǒng)受累，屬于重癥病例，但醫(yī)方直到當日20：05分才收入兒科重癥監(jiān)護室，存在遲延將患者收入院的過錯行為”;在患者病情危重時，醫(yī)方僅向患者家屬口頭告知病情，而未見家屬簽字，存在病歷記錄不規(guī)范，溝通不足等缺陷。鑒定意見為：1、被鑒定人符合手足口病(危重型)、腦干腦炎致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭死亡。2、深圳市兒童醫(yī)院對被鑒定人的診療行為存在不足，其不足與被鑒定人的死亡無直接因果關(guān)系，其間接參與度小于10%。福田法院判決認為，患者在診療過程中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。兩份司法鑒定書均認為被告存在未及時將患者收入院的醫(yī)療過錯，該過錯行為對手足口病患者，尤其是作為一名小于三歲的患者的治療還是具有一定的影響。因此，本院認為被告的過錯行為對患者死亡的損害后果起到輕微作用，綜合考慮本案的實際情況和被告的過錯程度，酌定被告診療過錯行為對患者死亡后果的參與度為20%，故依據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第二十二條、第五十四條，判決被告賠償兩原告的各項損失6萬元。一審宣判后，被告不服提起上訴，認為：1、鑒定意見認為沒有直接的因果關(guān)系就不應賠償。2、如果要賠償也只是在鑒定意見提出的10%以內(nèi)，不能超出。深圳市中級人民法院經(jīng)審理后認為，本案爭議的焦點為兒童醫(yī)院的醫(yī)療行為與患兒死亡后果之間是否存在因果關(guān)系。經(jīng)廣東南天司法鑒定所和中山大學法醫(yī)鑒定中心兩次司法鑒定，兒童醫(yī)院確實存在沒有將患者及時收入院的過錯，依常理分析，該過錯對手足口病患者，尤其是作為一名小于三歲的患者的治療的確可能存在一定影響。基于適當保護受害人利益，撫慰患者家屬角度考慮，原審法院酌定兒童醫(yī)院對患者死亡承擔20%的賠償責任比例合理，本院予以確認。原審判決認定事實清楚，適用法律正確。依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百五十三條第(一)項之規(guī)定，判決駁回上訴，維持原判。【要點評析】本案的要點在于因果關(guān)系的認定。廣東南天司法鑒定所的鑒定書在前面確認醫(yī)方未將重癥手足口病患兒收住院、而予在門診留觀處理違反《手足口病診療指南》中“重癥病例應住院治療”的規(guī)定存在過錯;而在后面又認為“其在留觀室的治療方案是符合手足口病的治療原則的。……故患兒的死亡是病情嚴重惡化的結(jié)果，與醫(yī)方存在的醫(yī)療過錯無因果關(guān)系?！边@也就是說，前面的有過錯認定是重癥患兒不能在門診處理，但醫(yī)方未收住院放在了門診處理;而后面的無因果關(guān)系認定又是該重癥患兒在門診的留觀處理符合治療原則，換言之也就是重癥患兒能夠在門診處理。因此，這一不能一能，一否定一肯定，明顯自相矛盾，把醫(yī)療條件絕然不同的門診和住院、重病和輕病混為一體。在此情況下，只有通過重新鑒定來糾正，否則將承擔敗訴的結(jié)果。果然，重新鑒定后改變了這一結(jié)局，也就是中大的鑒定意見認為雖然過錯行為與死亡后果沒有直接因果關(guān)系，但“其間接參與度小于10%”，也就是診療過錯行為與死亡后果存在間接因果關(guān)系。這就認定了遲延收住院的醫(yī)療過錯也是造成死亡的原因力，二者存在間接的因果關(guān)系，或者說具有侵權(quán)法上通行的相當因果關(guān)系。所以兩級法院均確認了本案件中的因果關(guān)系進行了損害賠償判決。并且值得肯定，法院還采納了代理律師對鑒定意見書參與度比例太低、有失公平的代理意見，把賠償比例提高了一成，保護了受害患者的合法權(quán)益。
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