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頸部脂肪瘤手術(shù)損傷第11對腦神經(jīng)（副神經(jīng)）致殘是并發(fā)癥還是醫(yī)療事故？
2016-12-28 08:00:13
無憂保
【案情回放】李某因發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊2年余，于2008年10月27日入住甲醫(yī)院(外一病區(qū))。李某病史記載：患者2年前偶然在左頸部觸及一腫塊。于2006年06月15日就診外院，查頸部ct平掃+增強：左頸中上部胸鎖乳突肌后脂肪瘤可能大;右甲狀腺內(nèi)低密度占位;囊腫?腺瘤?。近一年來患者自覺左頸部腫塊較前漸增大，并伴有頸部酸脹感，故就診外院復(fù)查，于2008年09月26日行頸部mrt檢查：左頸胸鎖乳突肌內(nèi)后方脂肪瘤(長條形，大小約30×14×72mm)。診斷：左頸腫塊。2008年10月28日甲醫(yī)院對李某行頸部腫塊切除術(shù)(左側(cè)頸部脂肪瘤切除術(shù))。手術(shù)記錄示：見腫塊位于胸鎖乳突肌深面，直徑約5cm，深面緊貼頸總動脈及頸內(nèi)靜脈，仔細(xì)分離，切斷部分胸鎖乳突肌，完整切除腫塊，切除標(biāo)本送病理檢查，重建胸鎖乳突肌……。2008年10月29日10：07李某主訴：無特殊不適主訴。查體：神清，精神可，體溫平，傷口無滲血滲液，無聲嘶、呼吸困難、飲水嗆咳、手足麻木等。2008年10月29日李某出院。出院診斷：頸部良性腫瘤(脂肪瘤)。術(shù)后李某因身體感覺不適，肩部活動受限遂又至乙醫(yī)院就診，2009年6月23日乙醫(yī)院肌電圖報告單診斷意見：emg：左側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌見自發(fā)電位。斜方肌無運動電位。胸鎖乳突肌募集反應(yīng)差。ncv(神經(jīng)傳導(dǎo)速度)、f反應(yīng)：正常范圍。印象：左側(cè)副神經(jīng)損害(斜方肌無運動電位)。庭審中，甲醫(yī)院辯稱李某的損害是自身疾病導(dǎo)致，與甲醫(yī)院的手術(shù)無關(guān)，不同意賠償。后經(jīng)法院審理判決甲乙院賠償李某醫(yī)療費，護理費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等各項總額11萬元?！韭蓭熞园刚f法】李某頸部脂肪瘤診斷明確，有手術(shù)指征。頸部手術(shù)導(dǎo)致相經(jīng)的神經(jīng)損傷是此類手術(shù)的并發(fā)癥。李某切除脂肪瘤時，甲醫(yī)院術(shù)者未注意保護副神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后李某左上肢活動受限、局部肌肉萎縮等副神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。這種并發(fā)癥是否構(gòu)成醫(yī)療損害，要綜合考慮醫(yī)院地的醫(yī)療水平、醫(yī)院的級別等因素，如果說并發(fā)癥的發(fā)生是現(xiàn)有醫(yī)學(xué)水平條件下可以預(yù)見，但不能避免的，那么此類的次生損害就不構(gòu)成醫(yī)療損害，醫(yī)院就沒有責(zé)任。但是如果在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)水平下，并發(fā)癥的發(fā)生不僅是能夠預(yù)見的，而且只要醫(yī)方盡到足夠的注意義務(wù)也是完全可以避免的，那么對此類并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)院就存在醫(yī)療過錯，就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療損害賠償責(zé)任。具體到本案，李某因頸部脂肪瘤就診，并接受手術(shù)治療，但是因甲醫(yī)院應(yīng)注意、能注意而未注意的醫(yī)療過失—--術(shù)中未注意保護副神經(jīng)，致使李某致殘，對此甲醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。因此，是手術(shù)并發(fā)癥還是醫(yī)療損害，要分別情況區(qū)別對待，不能一概而論，對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平條件下不可避免的并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)方對此不承擔(dān)責(zé)任。而對那些可以避免，但因醫(yī)務(wù)人員未盡到注意義務(wù)造成的并發(fā)癥，醫(yī)方就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。
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