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承接醫(yī)療事故鑒定11年 云南省醫(yī)學(xué)會將首次上法庭當(dāng)被告
2016-12-28 08:00:13
無憂保
醫(yī)療事故鑒定11年 云南省醫(yī)學(xué)會將首次上法庭當(dāng)被告媒體紀(jì)實報道：金尚江律師成功啟動狀告云南省醫(yī)學(xué)會第一案相關(guān)專題：在窮盡法律手段之后，與醫(yī)院打官司數(shù)年的患者石國忠決定掉轉(zhuǎn)矛頭，起訴云南省醫(yī)學(xué)會。這起訴訟的背后，是當(dāng)下醫(yī)療事故鑒定體制與患者知情權(quán)之間屢屢發(fā)生的矛盾。一邊是法律的高墻，另一邊是醫(yī)學(xué)的高墻，高墻夾成一條狹窄的維權(quán)胡同，把祿豐農(nóng)民石國忠一困6年。因右膝蓋手術(shù)帶來的痛苦，6年時間里，石國忠經(jīng)歷了1次司法調(diào)解、3次手術(shù)、3次醫(yī)療事故鑒定、2次法院判決和1次省檢察院抗訴。法院終審判決，駁回了他向醫(yī)院方索賠26萬余元的訴求?！搬t(yī)療糾紛的司法程序已經(jīng)基本上走到盡頭了?！笔瘒业男氯未砺蓭熃鹕薪酉逻@個案子，準(zhǔn)備起訴云南省醫(yī)學(xué)會?！按税笇Ξ?dāng)事人的經(jīng)濟意義已經(jīng)不大了，我們起訴省醫(yī)學(xué)會，希望借助此案能彌補當(dāng)下醫(yī)療事故鑒定體制中存在的漏洞?！背薪俞t(yī)療事故鑒定11年來，云南省醫(yī)學(xué)會將首次上法庭當(dāng)被告。面對這個尷尬局面，省醫(yī)學(xué)會秘書長張江平雖然無奈，但她對當(dāng)事人狀告省醫(yī)學(xué)會的初衷也表示了贊同，“醫(yī)療事故鑒定體制運行了11年，確實有需要改進的地方?！憋w來的橫禍?zhǔn)瘒覜]想到，遭遇車禍后的6年，他將忍著右膝蓋的痛苦，在醫(yī)院、法院、檢察院之間來回輾轉(zhuǎn)。2013年7月16日，祿豐天氣悶熱難耐。面容憔悴的石國忠騎著摩托車從南強街拐了出來。這里是不少廉租房的所在。在沙發(fā)上落座，石國忠拿起厚厚一沓材料，擼起褲管，亮出右膝上三條交織相疊的醒目創(chuàng)口?！靶液梦疫@只是一塊碎骨，要是得了其他致命絕癥，可能我連自己怎么死的都不知道。”如果不是在2007年4月18日那天遭遇車禍，祿豐的小包工頭石國忠將會以每年8萬元的速度累積財富。當(dāng)天，石國忠騎著摩托車，去接在外打工的妻子。經(jīng)過祿豐縣人民法院附近的交叉路口時，與一輛從北向南行駛的黑色桑塔納2000轎車相撞?！罢麄€人都飛出去了?！痹庥鍪鹿实氖瘒冶凰屯撠S縣人民醫(yī)院治療，經(jīng)檢查，他的右膝粉碎性骨折。2007年5月1日，祿豐縣人民醫(yī)院為石國忠實施了右膝髕骨切開復(fù)位固定術(shù)。這個手術(shù)不大，石國忠以為，術(shù)后他會很快恢復(fù)健康?？伤麤]想到，手術(shù)之后一個多月，右膝的腫脹疼痛還在繼續(xù)。打了抗生素，依然無效。疼痛難忍的石國忠四處求醫(yī)，先后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和昆明的醫(yī)院進行了數(shù)次x光片復(fù)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)髕骨下方有一個陰影。祿豐縣人民醫(yī)院的初步解決方案是，術(shù)后1年半，做拆除內(nèi)固定手術(shù)時，再處理髕骨下方的陰影。在治療過程中，交通事故的案子在祿豐縣人民法院開審。雙方各按照50%責(zé)任承擔(dān)賠償，石國忠得到了4萬多元。這個審判結(jié)果令他比較滿意。他以為，這可能是自己為數(shù)不多的幾次與法院、醫(yī)院打交道的機會。但他沒想到，之后的6年里，他將反復(fù)在醫(yī)院、法院、檢察院之間來回輾轉(zhuǎn)。是“骨化”還是“碎骨”受傷3年后，被定為傷殘六級的石國忠起訴醫(yī)院，希望獲得醫(yī)療事故賠償。經(jīng)調(diào)解，他獲賠7000元。2007年9月，石國忠右膝髕骨上的內(nèi)固定被拆除，但醫(yī)院并沒有將髕骨下方的“陰影”做進一步處理。伴著疼痛，石國忠的右腿漸漸失去行動能力，“小腿只能彎曲到30度”。2007年11月23日，石國忠出院，醫(yī)生建議他做恢復(fù)鍛煉?！懊垮憻捯淮我廴奶欤€腫?！睅状问中g(shù)的半月形傷口重重疊疊，疼痛鉆心，然而石國忠卻一直鬧不明白造成這鉆心疼痛的來源，身體的難受與情緒焦慮讓他寢食難安。折騰持續(xù)了一年多。2008年12月15日，祿豐縣人民醫(yī)院做出的x光片復(fù)查意見上第一次明確：“右側(cè)髕骨骨折術(shù)后復(fù)查，今片示術(shù)后右側(cè)髕骨上下方見有碎骨塊影分離?！敝链耍瑘蟾娼K于給了個“有碎骨”的明確說法。這個復(fù)查結(jié)論在毫無醫(yī)學(xué)常識的石國忠看來，意思很明顯?！斑@就是說，確實有一塊碎骨沒有取出來，所以我才疼到現(xiàn)在?”由于受傷，右腿不能彎曲，無法工作，他帶領(lǐng)的建筑包工隊已經(jīng)解散。生活難以為繼，向醫(yī)院討個說法成了石國忠生活的全部。在法律和醫(yī)學(xué)兩道高墻組成的死胡同里，石國忠摸索著突圍。2009年3月2日，石國忠委托司法鑒定中心做傷情以及傷殘鑒定。鑒定認(rèn)為，手術(shù)損傷已經(jīng)對石國忠造成重傷，傷殘等級為ⅵ(六)級。這個傷殘等級鑒定一度被他認(rèn)為是點亮維權(quán)之路的火把。2010年7月，石國忠在祿豐狀告祿豐縣人民醫(yī)院，祿豐縣法律援助中心的一名律師免費為其代理。但是，針對他的傷情，楚雄州醫(yī)學(xué)會鑒定后認(rèn)為“屬于異位骨化，非碎骨殘留”。百度百科對骨化的狹義解釋是“造骨細(xì)胞(成骨細(xì)胞)在骨基質(zhì)中發(fā)生鈣質(zhì)沉著”。當(dāng)然，作為長期與磚、墻打交道的包工頭，石國忠根本分不清楚“骨化”和“碎骨”之間的區(qū)別。他只是隱約感覺到，這個鑒定意見與初次復(fù)查的結(jié)論有所不同。2010年11月4日，祿豐縣人民法院對此案進行調(diào)解：被告祿豐縣人民醫(yī)院一次性付給石國忠醫(yī)療爭議賠償款7000元。起訴、抗訴、再審一連串的法律程序走完之后，他得到的還是“維持原判”的結(jié)果。石國忠從家里的冰箱里拿出一段帶著血跡的骨頭。骨頭保存了多年，已斷裂成幾節(jié)，露著白森森的暗光?！叭绻悍?jīng)]有過錯，為什么要支付這筆費用?”石國忠拿到那筆7000元的賠償后，還是很納悶，“是不是醫(yī)院走了什么后門?”這是他在小縣城熟人社會里形成的觀念。從石國忠家到祿豐縣人民醫(yī)院，只有2公里左右的路程。6年來，石國忠不停地往返于自家和法院、醫(yī)院之間。這段時間里，他不斷地修正著自己50多年人生經(jīng)歷中的一個又一個固有的觀念?！八楣恰边€是“骨化”?令我疼痛且失去行動能力的問題到底是什么?雖然已經(jīng)進行了調(diào)解，但疼痛毫無減輕的跡象，依然折騰得石國忠徹夜難眠。2011年2月21日，石國忠來到昆明，在解放軍昆明總醫(yī)院再次檢查。這次終于確定，影響他行動能力的“真兇”就是碎骨。2011年6月16日，石國忠委托云南省醫(yī)學(xué)會再次做醫(yī)療事故鑒定。鑒定結(jié)果認(rèn)為，他髕骨下高密度影像為創(chuàng)傷性“骨化”。2011年8月18日，石國忠向楚雄州中級人民法院遞交訴狀，再次狀告祿豐縣人民醫(yī)院。2011年9月6日，楚雄州中級人民法院維持了一審判決。2011年11月1日，解放軍昆明總醫(yī)院進行手術(shù)，將導(dǎo)致石國忠失去行動能力的“異物”取出。取出碎骨后，石國忠向檢察機關(guān)申請抗訴。云南省人民檢察院以“取出碎骨”作為新證據(jù)，向云南省高級人民法院提出抗訴。之后，云南省高院指令楚雄州中院對本案進行再審。但是，楚雄州中院認(rèn)為檢察機關(guān)的抗訴理由不成立，裁定維持原判。2013年3月26日，祿豐縣人民法院將此裁定送到了石國忠手里。祿豐縣人民法院立案庭工作人員楊躍昌介紹，在眾多醫(yī)療糾紛案件中，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論常常被法院當(dāng)做主要證據(jù)采信，法庭只核對鑒定機構(gòu)是否有相關(guān)資質(zhì)。對鑒定內(nèi)容，法庭沒法去逐一核實。這一現(xiàn)象在代理律師金尚江看來，是醫(yī)療糾紛司法實踐中普遍存在的“以鑒代判”。然而，楊躍昌卻表示“沒聽過這個詞”?！斑@個事情已經(jīng)過去幾年了，一個醫(yī)生要面對太多病人，他怎么能記得?”都市時報記者聯(lián)系祿豐縣人民醫(yī)院時，該院宣傳科肖姓工作人員如是答復(fù)。而當(dāng)時給石國忠做手術(shù)的主刀醫(yī)生楊國義則干脆掛斷電話，拒絕了采訪請求。新被告：云南省醫(yī)學(xué)會維權(quán)之路看似走到盡頭，但石國忠試圖用狀告云南省醫(yī)學(xué)會的辦法否定“不屬于醫(yī)療事故”的鑒定結(jié)果，再作一搏。再審程序啟動后，云南省醫(yī)學(xué)會做出的第二次醫(yī)療事故分析意見認(rèn)為，石國忠腿傷處有游離骨片殘留的事實，但“無充分證據(jù)證明石國忠于2011年11月第三次手術(shù)所取出的游離骨片為祿豐縣人民醫(yī)院前兩次手術(shù)所殘留”。據(jù)此，云南省醫(yī)學(xué)會給出的最終鑒定結(jié)論依然是：“石國忠病例不屬于醫(yī)療事故?！本S權(quán)希望徹底熄滅了。石國忠的新任代理律師金尚江不服這次鑒定結(jié)果，準(zhǔn)備起訴云南省醫(yī)學(xué)會?！凹热会t(yī)學(xué)會認(rèn)為無充分證據(jù)證明骨片是祿豐縣醫(yī)院手術(shù)殘留，那么，他們有義務(wù)舉證?！?013年6月4日，石國忠以兩次鑒定結(jié)果“骨化”和“游離骨片”不同分析意見，將云南省醫(yī)學(xué)會告上了法庭。當(dāng)了被告，云南省醫(yī)學(xué)會秘書長張江平覺得尷尬、詫異、難以置信?！皳P言要告云南省醫(yī)學(xué)會的患者很多，這次沒想到居然成真的了?！睆埥竭€記得石國忠的事情。2011年的時候，醫(yī)學(xué)會組織了5個專家進行鑒定;2013年第二次鑒定時為了避嫌，另換了5名專家?！肮腔焙汀坝坞x骨片”兩個對石國忠髕骨下“陰影”的描述，得出一致結(jié)論“不屬于醫(yī)療事故”?！斑@是專家們討論的結(jié)果，云南省醫(yī)學(xué)會不能左右專家們討論的意見。”張江平說，云南省醫(yī)學(xué)會在醫(yī)療事故鑒定工作中，負(fù)責(zé)組織專家鑒定、專家培訓(xùn)等，但對某一個具體的鑒定結(jié)果沒有發(fā)言權(quán)。7月22日，一名會澤的患者將略有殘疾的孩子丟在醫(yī)學(xué)會鑒定辦公室，一走了之。張江平說，這樣的事情還是頭一次遇到，但是跳樓、到醫(yī)院毆打鑒定專家、威脅上告等情形則比比皆是。每年，云南省醫(yī)學(xué)會要接待700多人次咨詢，做出約100份醫(yī)療事故鑒定。辦公室專職的工作人員只有3名，刨去一年的節(jié)假日，每天平均要接待四五次患者咨詢，《醫(yī)療事故管理條例》都翻破了好幾本。云南省醫(yī)學(xué)會每年做的這100份醫(yī)療事故鑒定，有2/3在醫(yī)療行政部門就得到解決。剩下1/3的會走上法律環(huán)節(jié)。在當(dāng)前“以鑒定結(jié)果代替判決”的法律現(xiàn)實下，這些鑒定書大多都會對案件的判決起到?jīng)Q定性作用?！?鑒定結(jié)果)也有少數(shù)不采信的。我們也希望我們的鑒定結(jié)果有強的法律效力，如果不被采信，我們就太失敗了。”張江平說，石國忠的事兩次鑒定得出一致結(jié)果，令他起訴醫(yī)院的官司一輸再輸。但張江平始終認(rèn)為，結(jié)論是專家給出的，有權(quán)威性?！肮腔焙汀坝坞x骨片”的不同，沒有影響鑒定結(jié)論。由于法律訴訟環(huán)節(jié)中，沒有硬性規(guī)定醫(yī)學(xué)專家必須出庭接受患者質(zhì)詢的要求，患者只能對著一紙鑒定嗟嘆。醫(yī)療事故鑒定，是云南省醫(yī)學(xué)會承擔(dān)的工作之一。張江平認(rèn)為，新的《侵權(quán)法》的頒布會給醫(yī)療事故鑒定工作帶來前所未有的變革。然而，云南省醫(yī)學(xué)會也在等待《侵權(quán)法》的法律解釋盡快出臺?！凹词惯@個案子能夠勝訴，我也就是拿回3000元鑒定費。我主要想通過這個案子討個說法——從我膝蓋里取出的這塊碎骨算怎么回事?”說到這里，石國忠激動地提高了嗓門。7月2日，昆明市五華區(qū)人民法院已經(jīng)受理此案。無論是石國忠還是金尚江，都對此案的標(biāo)志性意義寄予厚望。對話昆明市律協(xié)醫(yī)療衛(wèi)生法律事務(wù)專業(yè)委員會主任黃靜：司法實踐中確實有“以鑒代判”記者：在醫(yī)療糾紛案件審理過程中，由各個醫(yī)學(xué)會出具的醫(yī)療事故鑒定對于判決有怎樣的影響?黃靜：因為醫(yī)學(xué)是專門科學(xué)，法官不可能精通所有的專業(yè)知識，涉及到專業(yè)問題，需要專門人員的鑒定結(jié)論。醫(yī)學(xué)會的鑒定結(jié)論在證據(jù)中，屬于證明效力很高的證據(jù)，對于判決有決定性的影響。記者：司法界的“以鑒代判”現(xiàn)象是否存在?黃靜：準(zhǔn)確地說，如果沒有確鑿的證據(jù)證明鑒定結(jié)論依據(jù)的材料不完全或者不真實，鑒定程序違法，那么要推翻鑒定結(jié)論是不可能的。人民法院根據(jù)鑒定結(jié)論下判決，很正常。如果鑒定結(jié)論對某方當(dāng)事人有利，判決結(jié)果通常也就對他有利。純粹簡單地“以鑒代判”的情況已經(jīng)比較少見。但是，提出重新鑒定的理由和依據(jù)必須相當(dāng)專業(yè)和充分。因為法官沒有確鑿的證據(jù)和充分的理由，就撇開一個生效鑒定結(jié)論來下判決，這也不符合法律規(guī)定。如果從這個角度理解的話，“以鑒代判”現(xiàn)象是存在的。記者：“以鑒代判”是否影響醫(yī)療糾紛當(dāng)事人維權(quán)?如何引進第三方機制，防止因鑒定結(jié)果偏頗而直接影響案件審判?黃靜：影響的?；挤奖緛碓卺t(yī)學(xué)知識、法律知識方面都處于不專業(yè)的劣勢。在鑒定結(jié)論程序、鑒定資料、鑒定推理等存在問題時，如果法院“以鑒代判”，判決結(jié)果就會有失公正。按照民事訴訟程序法律和司法解釋的規(guī)定，對于確有錯誤的鑒定結(jié)論，是可以得到糾正的。但因為醫(yī)療糾紛案件專業(yè)性太強，實施起來難度大。引進第三方機制，應(yīng)該是對于鑒定結(jié)論的責(zé)任規(guī)定吧。鑒定人對于自己的過錯產(chǎn)生的錯誤鑒定結(jié)論，也應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的后果。記者：石國忠狀告云南省醫(yī)學(xué)會一案的意義在哪里?黃靜：應(yīng)該是首開先河。法院能受理這個案件，說明人民法院對鑒定結(jié)論的準(zhǔn)確性的重視。同時，不管結(jié)果如何，對于促進鑒定機構(gòu)工作的規(guī)范性和嚴(yán)肅性肯定會起到積極的作用。另外，這也是對當(dāng)事人維權(quán)的一個支持。我們昆明市律協(xié)醫(yī)療衛(wèi)生法律事務(wù)專業(yè)委員會也準(zhǔn)備在近期開展關(guān)于醫(yī)療鑒定的專題研討，到時也會邀請省、市醫(yī)學(xué)會及司法鑒定機構(gòu)參加。7月2日，五華區(qū)人民法院受理了石國忠訴云南省醫(yī)學(xué)會案。當(dāng)了被告，云南省醫(yī)學(xué)會秘書長張江平覺得尷尬、詫異、難以置信。“揚言要告云南省醫(yī)學(xué)會的患者很多，這次沒想到居然成真的了”。
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