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評(píng)【先心病兒童術(shù)后成植物人 父母告醫(yī)院索賠180萬】
2016-12-28 08:00:13
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評(píng)【先心病兒童術(shù)后成植物人 父母告醫(yī)院索賠180萬】——西山法院一審鑒定環(huán)節(jié)處理并無不妥，法理適用正確金尚江律師今日得知兩年前代理的一起醫(yī)療糾紛案件經(jīng)云南信息報(bào)、云南網(wǎng)、鳳凰網(wǎng)等媒體報(bào)道，題為【先心病兒童術(shù)后成植物人父母告醫(yī)院索賠180萬】，報(bào)道中稱“小 林”2012年2月21日已經(jīng)了人世，作為一審的代理律師筆者雖未與患兒見面，但從網(wǎng)絡(luò)上得知此消息時(shí)悲痛萬分，一起長(zhǎng)達(dá)13年的醫(yī)療糾紛，孩子卻沒能等來案件定音的機(jī)會(huì)和自己18歲的生日，不得不讓人悲憤。但另一讓筆者震驚的消息卻是昆明市中院認(rèn)為“西區(qū)山法院一審時(shí)未準(zhǔn)許醫(yī)院申請(qǐng)的醫(yī)療事故鑒定，可能影響正確判決，故將此案發(fā)回重審?！惫P者作為一審的代理律師和二審的旁觀者卻雖對(duì)該院一審的責(zé)任比例的劃分及損害后果的計(jì)算存在一定異議，但認(rèn)為西山區(qū)人民法院一審鑒定環(huán)節(jié)處理并無不妥，判決法理適用正確，理由如下：一、構(gòu)成醫(yī)療事故并非醫(yī)療損害案件賠償?shù)那疤釛l件。雖然《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十九條規(guī)定“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”，但《侵權(quán)責(zé)任責(zé)任法》出臺(tái)生效后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的前提是：醫(yī)方存在醫(yī)療過錯(cuò)及醫(yī)療過錯(cuò)與患者損害后果之間存在因果關(guān)系，多年以來的司法實(shí)踐中人民法院并不以醫(yī)療機(jī)構(gòu)不構(gòu)成醫(yī)療事故為由而判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)無責(zé)。二、一審時(shí)醫(yī)方提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，患方提出醫(yī)療過錯(cuò)鑒定申請(qǐng)，西山法院選擇啟動(dòng)醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定并不存在程序問題。在一審過程中，醫(yī)患雙方在醫(yī)療鑒定的選擇上上演了激烈的交鋒。醫(yī)方向法院提交醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，而患方向提出了醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定申請(qǐng)，起初法院趨向于做醫(yī)療事故鑒定，但患方通過昆明市xxx 公證處向西山法院公正送達(dá)《醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定申請(qǐng)書》后，西山法院決定啟動(dòng)醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定程序作為查明本案案件事實(shí)途徑。作為訴訟啟動(dòng)的一方，患方可以選擇醫(yī)療事故或醫(yī)療過錯(cuò)途徑來完成舉證，在醫(yī)療事故并不是擔(dān)責(zé)前提的情況下，在醫(yī)療事故公正性收到普遍質(zhì)疑的情況下，在本案中醫(yī)方專家擔(dān)任在省市兩級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定專家組成員的情況下，患方選擇通過創(chuàng)造性地向人民法院公正送達(dá)鑒定申請(qǐng)書的強(qiáng)硬表態(tài)成功避開了醫(yī)學(xué)會(huì)的“親友團(tuán)”鑒定是明智之舉，而作為應(yīng)當(dāng)處于中立的一方，西山法院選擇啟動(dòng)醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定并不存在程序問題。三、媒體未透露本案關(guān)鍵環(huán)節(jié)——醫(yī)方遺失病歷導(dǎo)致本案鑒定不能。看了云南網(wǎng)、鳳凰網(wǎng)等多家媒體的報(bào)道，讓筆者遺憾的是多家媒體并未透露本案的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在本案進(jìn)入醫(yī)療鑒定程序之前，西山法院負(fù)責(zé)任地組織醫(yī)患雙方進(jìn)行了對(duì)醫(yī)方提交病歷的質(zhì)證，通過醫(yī)方提交的上千頁(yè)的病歷進(jìn)行質(zhì)證后，患方發(fā)現(xiàn)患者一共住院三次，但其中第二次的住院病歷已被醫(yī)方遺失，故向人民法院申請(qǐng)醫(yī)療過錯(cuò)鑒定的同時(shí)提出病歷完整性鑒定申請(qǐng)。西山法院首先將本案委托至云南鼎豐司法鑒定中心，該鑒定中心以缺乏相應(yīng)科室的專家為由作出退鑒說明;法院又委托昆明醫(yī)學(xué)院司法鑒定中心對(duì)本案進(jìn)行鑒定，該昆明醫(yī)學(xué)院司法鑒定中心回函法院因醫(yī)方病歷缺失且無法補(bǔ)充為由，根據(jù)《司法鑒定程序通則》第十六條第二款之規(guī)定對(duì)本案作出不予受理鑒定的情況說明。附《司法鑒定程序通則》第十六條 具有下列情形之一的鑒定委托，司法鑒定機(jī)構(gòu)不得受理：。。。。。。。。;(二)鑒定材料不真實(shí)、不完整、不充分或者取得方式不合法的;經(jīng)西山區(qū)人民法院組織質(zhì)證及昆明醫(yī)學(xué)院司法鑒定中心回函后可以確認(rèn)，本案因醫(yī)方遺失患者部分住院病歷而不具備鑒定條件。四、醫(yī)方病歷缺失導(dǎo)致本案“鑒定不能”，西山法院適用過錯(cuò)推定不違法理。鑒定機(jī)構(gòu)回函證實(shí)因醫(yī)方病歷缺失而導(dǎo)致本案鑒定不能的情況下，西山法院組織開庭，醫(yī)患雙方在庭審中針對(duì)病歷缺失導(dǎo)致鑒定不能的責(zé)任承擔(dān)問題及患方的損害后果賠償問題進(jìn)了多輪交鋒。庭審過程中，醫(yī)方好似再次提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，患方律師表示鑒定材料缺失且醫(yī)療事故并非是擔(dān)責(zé)要件故無條件也無必要進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。西山法院經(jīng)辦法官經(jīng)合議后作出判決，認(rèn)為醫(yī)方因未妥善保管病歷而導(dǎo)致本案無法通過司法鑒定確認(rèn)醫(yī)方診療行為是否符合法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，根據(jù)最高人民法院舉證規(guī)則及《侵權(quán)責(zé)任法》之規(guī)定而適用過錯(cuò)推定，判決醫(yī)方承擔(dān)70%的賠償責(zé)任，筆者隨對(duì)賠償比例有一定異議，但認(rèn)為過錯(cuò)推定并不違背法理。五、中院以鑒定程序問題將本案發(fā)回重審是醫(yī)療損害案件審判思維的“倒退”。醫(yī)療損害案件因法官及人民法院不具備醫(yī)療行為評(píng)價(jià)的專業(yè)能力而需通過醫(yī)療鑒定查明案件事實(shí)，醫(yī)療損害案件中醫(yī)患雙方80%的時(shí)間和精力圍繞鑒定展開，醫(yī)療損害案件已形成“以鑒代判”的司法慣例，鑒定機(jī)構(gòu)一鑒定輸贏。筆者將醫(yī)療損害案件的鑒定分為三類：1、醫(yī)方有責(zé);2、醫(yī)方無責(zé);3、因客觀原因?qū)е妈b定機(jī)構(gòu)無法客觀判定醫(yī)方是否有責(zé)，客觀原因中包括醫(yī)方遺失病歷、醫(yī)方病歷不真實(shí)、無尸體檢驗(yàn)報(bào)告無法查明死因等情形。其中，法院比較喜歡醫(yī)方有責(zé)或無責(zé)的鑒定意見書，原因是法院及法官在事實(shí)認(rèn)定部分不會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn);法院及法官比較恐懼第3類因客觀原因鑒定機(jī)構(gòu)無法客觀判定醫(yī)方是否有責(zé)的案件，原因是法院把事實(shí)認(rèn)定的皮球踢給鑒定機(jī)構(gòu)后，鑒定機(jī)構(gòu)又把球踢了回來，法院還得自己踢球且自己當(dāng)裁判，過錯(cuò)推定的適用雖無法理風(fēng)險(xiǎn)，但卻存在上訴改判風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樯霞?jí)法院踢球的規(guī)矩與基層法院可能不同，且上級(jí)法院還具有基層法院教練員的身份屬性。以本案視之，西山法院在司法鑒定機(jī)構(gòu)把球踢回后，選擇了自己踢球，而昆明市中院認(rèn)為：在司法鑒定機(jī)構(gòu)把球踢回后，基層法院應(yīng)當(dāng)再把球踢給醫(yī)學(xué)會(huì)。幸虧我國(guó)醫(yī)療鑒定只存在二元化(醫(yī)療過錯(cuò)鑒定和醫(yī)療事故鑒定)，若存在n多元化，那么阿拉伯?dāng)?shù)字一定會(huì)成為讓基層法院痛疼的問題。本案中，經(jīng)過質(zhì)證已經(jīng)可以明顯判斷醫(yī)方關(guān)鍵病歷缺失的事實(shí)，西山法院在未委托鑒定前已經(jīng)具備過錯(cuò)推定的法理?xiàng)l件，西山法院選擇了以退為進(jìn)，把球踢到鑒定機(jī)構(gòu)，終于等來了鑒定機(jī)構(gòu)的退鑒函且上面還注明了鑒定法規(guī)的適用，“病歷缺失+鑒定機(jī)構(gòu)退鑒”讓過錯(cuò)推定成為了板上釘釘?shù)氖拢墒浅鋈祟A(yù)料的事，昆明市中院以鑒定委托缺陷為由認(rèn)為本案存在程序問題將案件發(fā)回重審，西山法院的做法可能會(huì)是繼續(xù)委托醫(yī)療會(huì)鑒定，西山法院等來的可能是醫(yī)學(xué)會(huì)的退鑒函(正常情況)，也可能等來醫(yī)學(xué)會(huì)是否構(gòu)成醫(yī)療事故的鑒定書(非常態(tài))。但是在醫(yī)療事故已不再是醫(yī)療損害案件賠償?shù)那疤嵯?，在醫(yī)方病歷嚴(yán)重缺失導(dǎo)致鑒定不能的情況下，上級(jí)法院讓基層法院穿小鞋踢球，是以鑒代判的保守思維在作怪，是醫(yī)療損害案件裁判思維的明顯“倒退”。六、對(duì)本案判決結(jié)果的預(yù)測(cè)及給患方的建議1、若西山法院委托至昆明市醫(yī)學(xué)會(huì)做醫(yī)療事故鑒定，昆明市醫(yī)學(xué)會(huì)可能因鑒定材料不完整而不予受理鑒定，則西山法院可再次適用過錯(cuò)推定原則判決醫(yī)方敗訴。2、若西山法院委托至昆明市醫(yī)學(xué)會(huì)做醫(yī)療事故鑒定，昆明市醫(yī)學(xué)會(huì)以不完整的病歷進(jìn)行鑒定，法院可能以是否構(gòu)成醫(yī)療事故鑒定為由判決患方敗訴或勝訴。律師建議：若第2種情況出乎意料地出現(xiàn)，則建議患方在判決可能出現(xiàn)不利后果的情況下，向法院書面陳述“患方不認(rèn)為本案構(gòu)成醫(yī)療事故，但認(rèn)為本案構(gòu)成醫(yī)療過錯(cuò)，在醫(yī)方因病歷缺失導(dǎo)致醫(yī)療過錯(cuò)鑒定無法進(jìn)行的情況下，建議法院應(yīng)當(dāng)使用過錯(cuò)推定原則對(duì)本案進(jìn)行處理。若法院以可能出現(xiàn)的“不構(gòu)成醫(yī)療事故”為由判決患方敗訴，則建議患方上訴，上訴再敗訴，則申請(qǐng)?jiān)賹徎蚩乖V。我當(dāng)年對(duì)經(jīng)辦法官裹小腳判案的作風(fēng)有一定看法，但今日看了媒體報(bào)道，我不得不佩服經(jīng)辦法官適用過錯(cuò)推定的勇氣，不得不敬佩西山法院開庭開到晚上九點(diǎn)的工作作風(fēng)。小林一家在醫(yī)院12年的馬拉松式治療后，又遭遇一波三折的馬拉松式審判，我不得不感嘆，在醫(yī)療損害案件鑒定二元化、裁判思維沖突的今天，患方醫(yī)療維權(quán)難，難于上青天!備注：在兩級(jí)法院裁判思維沖突之時(shí)，作為參與過一審審理的律師，對(duì)媒體報(bào)道遺漏的關(guān)鍵案情有補(bǔ)充之義務(wù)，筆者觀點(diǎn)雖與中院有一定沖突，但也慶幸在法院系統(tǒng)高墻之內(nèi)仍有一批法理應(yīng)用茍同之士，是律師之慶幸，亦是醫(yī)療審判活動(dòng)之福音。以上觀點(diǎn)僅代表筆者所扮演律師角色之法律人法理觀點(diǎn)，并無影響判決走向之意，若有法律職業(yè)人員無論是法官還是律師贊同筆者觀點(diǎn)純屬巧合，不勝榮幸。
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