0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)療
都是美容惹的禍 醫(yī)療過錯鑒定陳述詞
2016-12-28 08:00:13
無憂保
2009年9月14日，朱某(以下稱患者)因18個月前被人咬傷，已經(jīng)縫合，痊愈后出現(xiàn)下唇部分缺如，為求美觀，到中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院(以下稱院方)住院治療;2009年9月14日下午，院方為患者行“雙側(cè)上唇瓣轉(zhuǎn)移、修復(fù)下唇缺損術(shù)”;2009年9月14日，院方以患者已經(jīng)治愈為由讓患者辦理了出院手續(xù);2010年4月22日，患者在上次手術(shù)七個月后，出現(xiàn)張口受限、下頦部手術(shù)繼發(fā)索狀瘢痕明顯、下唇較術(shù)前菲薄不美觀、皮瓣供區(qū)遺留瘢痕且造成一定程度面頰外觀的改變。為此，患者再次到院方住院治療;2010年4月23日，院方為患者行“口角開大+面部疤痕切除術(shù)”2010年4月24日，院方以患者已經(jīng)治愈為由讓患者出院，為其辦理了出院手續(xù)。二、院方的過錯(一)、院方和主治醫(yī)師不具備醫(yī)療美容的相關(guān)資質(zhì)，依法不能從事醫(yī)療美容行業(yè);《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第六條規(guī)定：申請舉辦美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單位或者個人，應(yīng)按照本辦法以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定辦理設(shè)置審批和登記注冊手續(xù)。衛(wèi)生行政部門自收到合格申辦材料之日起30日內(nèi)做出批準(zhǔn)或不予批準(zhǔn)的決定，并書面答復(fù)申辦者。根據(jù)該條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要申辦美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)就必須辦理相關(guān)審批手續(xù)，并得到衛(wèi)生行政部門的批準(zhǔn)。然而，院方并沒有辦理相關(guān)的審批手續(xù)，更沒有獲得衛(wèi)生行政部門的批準(zhǔn)。從院方的官方網(wǎng)站上的科室設(shè)置上來看，院方正式對外宣傳上并沒有醫(yī)療美容科室，只是有普外科和東區(qū)普外科而已，并沒有醫(yī)療美容科室。在法院開庭時審理時，院方也沒有提供其具有從事醫(yī)療美容的相關(guān)資質(zhì)。所以，院方從事醫(yī)療美容行業(yè)是無證經(jīng)營、非法經(jīng)營?！夺t(yī)療美容服務(wù)管理辦法》還規(guī)定：醫(yī)療美容醫(yī)師還要經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療美容專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)6個月以上并取得合格證書，或在省級衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)進(jìn)修一年以上。但本案患者的主治醫(yī)師僅僅是一個外科醫(yī)生，并沒有取得相關(guān)培訓(xùn)的合格證明，開庭時，其自稱軍隊的醫(yī)生不需要這個證明?；颊哒J(rèn)為，不管是部隊醫(yī)院或者是地方醫(yī)院的醫(yī)生，都是中國的醫(yī)生，都應(yīng)該遵守中國的相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，患者醫(yī)生的說辭只是對自己沒有相關(guān)資質(zhì)掩飾罷了。所以，院方應(yīng)該承擔(dān)自己沒有相關(guān)資質(zhì)，不得擅自從事美容醫(yī)療行為的過錯責(zé)任。(二)、院方?jīng)]有履行手術(shù)告知義務(wù)，對患者存在欺詐行為;患者在網(wǎng)上看到了北京軍區(qū)總醫(yī)院美容科的信息后，認(rèn)為軍區(qū)醫(yī)院很可靠，就去咨詢他們的醫(yī)生，他們說的這種情況很常見，他們那里都是非常知名的專家教授，推薦患者去他們那里做美容整形?；颊咴?月4日去了醫(yī)院，當(dāng)時院方專家拿著醫(yī)學(xué)書向患者介紹說需用雙側(cè)上唇瓣轉(zhuǎn)移，修復(fù)下唇，傷口會在術(shù)后半年愈合，形狀會和書上術(shù)后的形狀一樣(和正常人一樣)。院方的醫(yī)生一再保證一次手術(shù)，半年后就能恢復(fù)正常，不會留下任何癥狀和疤痕。有了院方醫(yī)生的保證，患者才在9月14日去了醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，可手術(shù)結(jié)果讓患者大失所望，術(shù)前的患者只是嘴唇不太好看，可術(shù)后的患者除了眼睛、眉毛還是原樣外，兩臉、鼻子、嘴、下巴都不成人樣，都是畸形?；颊咭淮未未螂娫捳裔t(yī)院，在將近七個月的時候，主治醫(yī)師說需要做第二次手術(shù)，手術(shù)以后就會完全恢復(fù)正常。在2010年4月23日患者又做了第二次手術(shù)，手術(shù)后的患者只是從先前的畸形改變成了另外一種畸形，兩臉嚴(yán)重變形且變形程度不一樣，右臉更嚴(yán)重，一說話或者一笑臉上會出現(xiàn)一個很大的坑，一個鼻孔歪邪且嗅覺下降，嘴巴形狀怪異且張不大，現(xiàn)在的下唇不是嘴唇，而是從下唇里面翻出來的肉，總有一種下唇往外翻的感覺，吃東西也從下唇往下漏，吃稍大點的東西進(jìn)不去，說話不便且常常有唾沫往外濺，下巴形狀更怪異，下巴的中間有一個很深很深的坑，下巴和脖子中間的肌肉牽扯疼痛?；颊邽榇朔浅Ｍ纯?，再次聯(lián)系院方，院方的醫(yī)生說，還需要做第三次手術(shù)，手術(shù)后很快就能恢復(fù)正常?；颊咭呀?jīng)對院方的醫(yī)生的這種欺騙行為不敢相信了，就沒有做第三次手術(shù)。從患者整個醫(yī)療的過程來看，院方?jīng)]有按照規(guī)定，向患者說明手術(shù)的次數(shù)，一而再再而三的欺騙患者，侵犯了患者的知情權(quán)。(三)、院方第一次手術(shù)失敗是造成患者面部嚴(yán)重?fù)p傷、瘢痕異常明顯、口唇部功能受損的根本原因;第一，醫(yī)院術(shù)前準(zhǔn)備不充分，沒有依照常規(guī)，要求患者做必要的準(zhǔn)備。對于唇部手術(shù)，一般要求患者術(shù)前三天，口服板蘭根沖劑和靜脈滴注甲硝唑或其它廣譜抗生素，為整個唇部手術(shù)創(chuàng)造良好的身體環(huán)境;另外，從術(shù)前三天開始，忌辛、辣、刺激性食物和生蒜、生蔥、辣椒等。也不能食用花生、瓜子、海鮮等食品，并且忌口要貫穿唇部手術(shù)的全過程，直至創(chuàng)口完全愈合為止。對此應(yīng)該忌注事項院方?jīng)]有以常規(guī)作為，也沒有詢問患者的飲食情況，于患者住院當(dāng)天就安排了手術(shù)。由于手術(shù)倉促，準(zhǔn)備不足，為手術(shù)失敗埋下了隱患;第二，唇部整形醫(yī)生要注意是愛惜組織，盡量少切除，傷口要小，縫合要好，避免遺留瘢痕。但院方的手術(shù)，傷口較大，切除較多。手術(shù)切口從左嘴角上部向下沿下頦部到右嘴角上部，整個切口呈一個大“u”字形，加上切除組織較多，皮瓣旋轉(zhuǎn)多大，肌肉被嚴(yán)重拉伸變形，縫合時針腳較大，沒有嚴(yán)格按照逐層縫合，結(jié)果導(dǎo)致患者出現(xiàn)張口受限、下頦部手術(shù)繼發(fā)索狀瘢痕明顯、下唇較術(shù)前菲薄不美觀、皮瓣供區(qū)遺留瘢痕且造成一定程度面頰外觀的改變，口唇功能受損，面部瘢痕明顯，嚴(yán)重影響美觀。第三，院方在沒有治愈患者的情況下，讓患者出院，沒有必要措施也是導(dǎo)致?lián)p害發(fā)生的一個重要原因。出院時，院方雖然記載，下唇部缺損癥已治愈，上、下唇部外觀飽滿，唇形規(guī)則，下頦部皮膚平整，局部無牽拉變形，局部血運(yùn)良好，口腔內(nèi)粘膜紅潤，切口愈合良好，縫合線已拆除。但這不符合事實，事實是：患者當(dāng)時的傷口雖然愈合，但紅腫沒有消失，張口受到嚴(yán)重限制，進(jìn)食、說話非常困難，下唇部明顯較手術(shù)前菲薄，肌肉牽拉變形嚴(yán)重?；颊叩诙蔚皆悍街委煏r，院方病例記載中也承認(rèn)存在這些嚴(yán)重的問題。在這種情況下，院方還是讓患者脫離醫(yī)院監(jiān)護(hù)，沒有采取相應(yīng)的必要措施。而且，不照事實編撰病例，掩蓋事實。故在第一次手術(shù)中，院方存在重大過錯。(四)、院方第二次手術(shù)依然失敗是造成患者面部嚴(yán)重?fù)p傷、瘢痕異常明顯、口唇部功能受損的重要原因。在第二次術(shù)前討論記錄中，院方醫(yī)生已經(jīng)事實上承認(rèn)第一次手術(shù)失敗，導(dǎo)致術(shù)后繼發(fā)畸形，需要口角開大手術(shù)，患者對外觀及功能及功能均不滿意，主要有四點：一、張口受限;二、下頦部手術(shù)繼發(fā)索狀瘢痕明顯;三、下唇較術(shù)前菲薄、不美觀;四、皮瓣供區(qū)遺留瘢痕且造成一定程度面頰外觀的改變。此次手術(shù)可以考慮重點糾正前三個問題，如果手術(shù)成功，可以明顯改善下面部外觀。但第二次手術(shù)前，院方又再一次忽視了術(shù)前的必要準(zhǔn)備，沒有要求患者術(shù)前三天，口服板蘭根沖劑和靜脈滴注甲硝唑或其它廣譜抗生素，為整個唇部手術(shù)創(chuàng)造良好的身體環(huán)境;也沒有詢問患者的飲食情況，于患者住院的第二天就安排了手術(shù)。由于手術(shù)倉促，準(zhǔn)備不足，為手術(shù)失敗埋下了隱患;另外，在手術(shù)事實中，由于院方處理不當(dāng)，不注意愛惜組織，切除過多，傷口過大，牽拉外翻過多，縫合層次不清，線腳過大，手術(shù)并沒有達(dá)到預(yù)期效果。雖然，病例再一次記載：手術(shù)順利，達(dá)到術(shù)前預(yù)期效果，上、下唇部外觀飽滿、良好，唇形規(guī)則，下頦部皮膚平整，形成天然凹陷及隆起，局部無牽拉變形，切口愈合良好。但事實上這次手術(shù)并沒有達(dá)到預(yù)期效果，更不是病例記載的那樣治愈了患者的病癥。反而加重患者的病情。還有，院方從患者入院、手術(shù)到出院共計兩天，就讓患者出院脫離了醫(yī)院的監(jiān)護(hù)，沒有對其采取必要的措施也是導(dǎo)致患者損傷加大的一個重要原因。在此，患者要強(qiáng)調(diào)的是：醫(yī)療整形美容不同于一般的醫(yī)療行為，它需要醫(yī)生的手一刀一刀的對整形部位進(jìn)行修飾、雕刻的，需要醫(yī)生一針一線認(rèn)真縫合的，即使手術(shù)方案再完美，方案和結(jié)果往往是不一樣的?；颊叩哪康氖窍脒_(dá)到美容的效果而不是毀容，可是院方醫(yī)生的醫(yī)療行為卻給患者帶來是噩夢和災(zāi)難?，F(xiàn)在患者不僅面部出現(xiàn)畸形，嚴(yán)重影響美觀，而且吃飯、說話的功能也受到了限制，院方的行為已經(jīng)給患者帶來了事實上的損害，這種損害是客觀存在的，是不容抹殺的!就本案而言，院方和主治醫(yī)師不具備醫(yī)療美容的相關(guān)資質(zhì)，沒有履行必要的告知義務(wù)，再加上手術(shù)過程中存在嚴(yán)重過錯行為，已經(jīng)給患者帶來了嚴(yán)重的的身體上和精神上的傷害。院方依法應(yīng)該承擔(dān)其嚴(yán)重過錯導(dǎo)行為給患者帶來如此嚴(yán)重?fù)p害后果的法律責(zé)任。綜上所述，請求專家以事實為根據(jù)，以醫(yī)療規(guī)范常規(guī)為準(zhǔn)繩作出明鑒，以維護(hù)患者合法權(quán)益。患者代理人：北京市中淇律師事務(wù)所代理律師：萬方亮2011年5月9日
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