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使用激素導(dǎo)致股骨頭壞死如何賠償
2016-12-28 08:00:13
無憂保
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，激素在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，激素性股骨頭壞死在國內(nèi)外報(bào)道也越來越多。股骨頭壞死是激素在廣泛應(yīng)用中近年被公認(rèn)的并發(fā)癥，激素性股骨頭壞死的發(fā)病率目前已超過了外傷所致的股骨頭壞死。萬方亮律師代理過很多因?yàn)獒t(yī)院濫用激素而導(dǎo)致股骨頭壞死的案子，案件的關(guān)鍵是鑒定問題，如何確定股骨頭壞死和使用激素之間的因果關(guān)系是能不能得到索賠的關(guān)鍵。按照過去的醫(yī)療糾紛的二元制訴訟制度，很多能夠成醫(yī)療事故的案件，往往因?yàn)獒t(yī)學(xué)會的專家和醫(yī)院的醫(yī)生有著某種關(guān)系而導(dǎo)致鑒定的結(jié)果構(gòu)不成醫(yī)療事故，患者向醫(yī)院索賠的難度就加大了?；颊呷绻约荷暾埶痉ㄟ^錯(cuò)鑒定，費(fèi)用是很高的，再加上以后的傷殘等級鑒定，那么前期墊付的費(fèi)用在北京地區(qū)要達(dá)到8000元以上，這樣給患者極大的壓力，萬一鑒定結(jié)果醫(yī)院不存在過錯(cuò)的話，這筆鑒定費(fèi)用又要自己承擔(dān)，而自己的索賠就不能得到賠償。陳述詞一、基本經(jīng)過2006年8月21日，徐某(以下稱患者)因頭暈到中國中醫(yī)研究院某醫(yī)院(以下稱某醫(yī)院)就診，某醫(yī)院為患者進(jìn)行通經(jīng)活絡(luò)治療，并為其開具腦立康膠囊和血栓通經(jīng)注射液為患者門診治療;2006年8月25月，患者又到某醫(yī)院治療，某醫(yī)院分別開具1)0.9%n.s250ml，2)地塞米松5mg×4為其治療;2006年9月1日，患者又到某醫(yī)院治療，某醫(yī)院仍采取上述治療方案;2006年9月15日，患者又到某醫(yī)院治療，醫(yī)院仍采取上述治療方案;2006年9月22日，患者又到某醫(yī)院治療，某醫(yī)院除采取上述治療方案外，另外要求患者服氯化鉀緩釋片;2006年10月6日，患者又到某醫(yī)院治療，某醫(yī)院除采取上述治療方案外，另外要求患者服氯化鉀緩釋片;2006年10月13日，某醫(yī)院除采取上述治療方案外，另外要求患者服氯化鉀緩釋片;2006年10月19日，某醫(yī)院除采取上述治療方案外，另外要求患者服氯化鉀緩釋片;2006年10月19日，患者又到某醫(yī)院治療，某醫(yī)院要求患者改服強(qiáng)的松;2006年11月7日，患者出現(xiàn)腿部疼痛難忍，到某醫(yī)院治療，某醫(yī)院僅僅為患者開具芬必得進(jìn)行止痛治療;2007年2月2日，患者又出現(xiàn)腕、肘、膝關(guān)節(jié)疼痛難忍，于是再次到某醫(yī)院治療，某醫(yī)院為患者開具中藥治療;2008年10月7日，患者腿部關(guān)節(jié)疼痛難忍，行走困難，隨到北京協(xié)和醫(yī)院治療，被診斷為髖骨骨頭壞死;2008年11月18日，患者又到北京協(xié)和醫(yī)院治療，并被診斷為因以往用過長時(shí)間激素致雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼，是股骨頭壞死;2008年8月18日，患者到北京市石景山醫(yī)院住院治療股骨頭壞死，診斷為：1)股骨頭壞死(雙側(cè));2)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。并于2008年9月8日出院。二、某醫(yī)院在明知長期或大量使用激素類藥品會導(dǎo)致股骨頭壞死的情況下，仍然讓患者長期、大量使用該類藥品是導(dǎo)致患者股骨頭壞死的根本原因眾所周知，地塞米松和強(qiáng)的松都是激素類藥物，長期或者大量的激素類藥物治療后，往往會導(dǎo)致股骨頭壞死。根據(jù)名譽(yù)主編王、榮國威，主編田偉編寫的《實(shí)用骨科學(xué)》第五章介紹，北京積水潭醫(yī)院矯形骨科就診的非創(chuàng)傷性股骨頭壞死306例的病因?qū)W調(diào)查發(fā)現(xiàn)，激素類股骨頭壞死的占34%，即105例。長期或者大量的激素類藥物治療會導(dǎo)致股骨頭壞死是醫(yī)學(xué)界早已共識的常識?；颊咭蛴悬c(diǎn)頭暈到某醫(yī)院就診，此前患者一向身強(qiáng)力壯，其身體任何部位從未出現(xiàn)過任何異?；蛱弁船F(xiàn)象。2006年8月21日，患者到某醫(yī)院治療后，按照某醫(yī)院主治醫(yī)師的要求使用地塞米松后不久，就感覺膝蓋、胯部等多處灼熱感，隨到某醫(yī)院主治醫(yī)師處咨詢原因，主治醫(yī)師告訴患者說沒問題，并繼續(xù)讓患者使用地塞米松和強(qiáng)的松這兩類激素類藥物進(jìn)行治療。2006年11月7日，患者腿部實(shí)在疼痛難忍，到某醫(yī)院詢問疼痛加深和惡化的原因，某醫(yī)院不給患者做任何診療和檢查，不查明病因和事實(shí)，僅僅為患者開具芬必得進(jìn)行止痛治療;2007年2月2日，患者腕、肘、膝關(guān)節(jié)等多處疼痛難忍，再次到某醫(yī)院治療，某醫(yī)院為患者開具中藥治療。以上事實(shí)說明患者已于2006年11月7日就出現(xiàn)股骨頭壞死或者有股骨頭壞死的跡象，但由于某醫(yī)院主治醫(yī)生嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，未經(jīng)認(rèn)真、科學(xué)的診療和檢查的情況下，主觀臆斷，為患者盲目制定治療方案，并開具大量地塞米松和強(qiáng)的松激素類讓患者長期使用，更甚的是，在患者出現(xiàn)腿、腕、肘、膝、股骨頭等多處關(guān)節(jié)疼痛難忍的現(xiàn)象后，某醫(yī)院主治醫(yī)生并未沒有預(yù)想到患者可能會患股骨頭壞死，更沒有采取任何及時(shí)、必要、可行、科學(xué)的治療措施以防止患者股骨頭壞死的可能和繼續(xù)惡化。以上事實(shí)足以證明：從2006年8月21日到2006年到11月共三個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，某醫(yī)院讓患者反復(fù)、大量、長期使用地塞米松和強(qiáng)的松激素類藥物，而且也并未告知患者長期或者大量的使用激素類藥物治療可能會導(dǎo)致股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)和提示。某醫(yī)院在明知長期或大量使用激素類藥品會導(dǎo)致股骨頭壞死的情況下，仍然讓患者長期、大量使用該類藥品是導(dǎo)致患者股骨頭壞死的根本原因。三、某醫(yī)院在為患者大量、長期使用激素類藥物進(jìn)行治療后，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等股骨頭壞死跡象，又到某醫(yī)院治療，某醫(yī)院沒有采取及時(shí)、必要、科學(xué)、可行的醫(yī)療方案和治療措施，導(dǎo)致患者出現(xiàn)股骨頭徹底壞死，某醫(yī)院存在嚴(yán)重過錯(cuò)，有著不可推卸的責(zé)任?；颊咴谑褂玫厝姿杉に仡愃幬镏委熀蟛痪镁统霈F(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，經(jīng)咨詢主治醫(yī)師，主治醫(yī)師告訴患者說沒有問題，并繼續(xù)采用上述兩種激素類藥物治療，對激素類藥物長期治療可能會出現(xiàn)股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)根本沒有預(yù)料和采取必要的、及時(shí)、科學(xué)、可行的預(yù)防或者治療措施。2006年11月7日和2007年2月2日，患者股骨頭壞死跡象明顯，疼痛難忍，兩次到某醫(yī)院治療，某醫(yī)院都沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因，也作出正確的診斷?？梢姡翅t(yī)院對患者診斷時(shí)存在嚴(yán)重的過錯(cuò)和疏忽，是導(dǎo)致患者股骨頭壞死沒能及時(shí)預(yù)防或者治療的根本、首要原因，結(jié)果使患者出現(xiàn)股骨頭徹底壞死的嚴(yán)重后果。四、有證據(jù)證明患者出現(xiàn)股骨頭壞死是長時(shí)間、大劑量采用激素類藥物治療所致，某醫(yī)院的醫(yī)療行為和患者的股骨頭壞死之間有著密不可分的因果關(guān)系。2008年11月18日，患者到北京協(xié)和醫(yī)院治療，北京協(xié)和醫(yī)院診斷：患者因以往用過長時(shí)間激素治療致雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼，出現(xiàn)股骨頭壞死。而正是中國中醫(yī)研究院某醫(yī)院為患者長時(shí)間、大量的采用激素類藥物治療所致。所以，某醫(yī)院為患者采用長時(shí)間的、大量的激素類藥物治療是引起患者股骨頭壞死的根本原因。即某醫(yī)院的醫(yī)療行為和患者的股骨頭壞死之間有著密不可分的因果關(guān)系。綜上所述，某醫(yī)院的醫(yī)療行為和患者的股骨頭壞死之間存在因果關(guān)系;在患者出現(xiàn)股骨頭壞死的跡象時(shí)，醫(yī)院沒有作出正確診斷和采取必要的、有效的醫(yī)療措施，導(dǎo)致患者出現(xiàn)股骨頭壞死的嚴(yán)重后果。請求專家以事實(shí)為根據(jù)，以醫(yī)療規(guī)范常規(guī)為準(zhǔn)繩作出明鑒，以維護(hù)患方合法權(quán)益。律師：萬方亮2009年9月3日二. 本案爭議要點(diǎn)：某醫(yī)院為患者徐某某開具大量地塞米松和強(qiáng)的松兩類激素類藥物并讓其長期使用這種醫(yī)療行為與患者徐某某的股骨頭壞死之間是否存在因果關(guān)系。某醫(yī)院不當(dāng)使用激素致患者股骨頭壞死被判賠償38萬余元2011年10月14日07:36 來源：京華時(shí)報(bào)男子徐某在治療腦血管硬化的過程中，因醫(yī)院不當(dāng)使用激素造成其雙側(cè)股骨頭壞死。昨天記者獲悉，市一中院終審判決中國中醫(yī)科學(xué)院某醫(yī)院(注：三級甲等醫(yī)院)構(gòu)成醫(yī)療事故，賠償徐某38萬余元。56歲男子徐某起訴稱，2009年6月，他被醫(yī)院診斷為腦血管硬化。治療后，徐某出現(xiàn)了雙側(cè)股骨頭壞死。徐某說，他現(xiàn)在行走不方便，已經(jīng)從一個(gè)健康人變成了一個(gè)殘疾人。他認(rèn)為醫(yī)院在治療過程中，違規(guī)使用大量激素類藥物，才最終導(dǎo)致他股骨頭壞死，并以此索賠194萬余元。院方稱，徐某發(fā)生股骨頭壞死屬于術(shù)后并發(fā)癥。醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論顯示，院方對徐某的診斷依據(jù)不充分，使用激素治療依據(jù)不足，用藥劑量及時(shí)間與目前臨床用藥常規(guī)不相符，而且沒有向徐某告知使用激素的副作用。鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為，徐某雙側(cè)股骨頭壞死所致雙下肢功能障礙，與醫(yī)院使用激素不當(dāng)有一定關(guān)系，構(gòu)成三級丙等醫(yī)療事故，院方承擔(dān)主要責(zé)任。一審法院認(rèn)為，院方存在過錯(cuò)，導(dǎo)致徐某8級傷殘，并判決院方賠償徐某34萬余元和4萬元精神損失。院方提出上訴。市一中院終審判決駁回上訴，維持原判。 (記者 孫思婭)三、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書節(jié)選……(八)、分析討論意見專家組認(rèn)真閱讀了海淀區(qū)人法院的卷宗、公函、病例及醫(yī)患雙方的全部資料，聽取了患、醫(yī)方的現(xiàn)場陳述，就有關(guān)問題向醫(yī)患雙方進(jìn)行了詢問調(diào)查，并對患者進(jìn)行了現(xiàn)場查體。經(jīng)專家組討論合議認(rèn)為：徐某某病例構(gòu)成三級丙等事故。……(九)、鑒定結(jié)論根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條、第四條，《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十六條及《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的相關(guān)規(guī)定，經(jīng)專家組合議，認(rèn)為徐某某病例構(gòu)成三級丙等醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任?！摹⒎ㄔ号袥Q法院判決如下：一、中國中醫(yī)科學(xué)院某醫(yī)院賠償徐某某醫(yī)療費(fèi)一萬一千零四元，住院押金七萬元，護(hù)理費(fèi)六萬三千元，交通費(fèi)二百六十三元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)七百元，營養(yǎng)費(fèi)一萬四千七百元，殘疾賠償金十二萬二千一百零七元，徐強(qiáng)的被撫養(yǎng)生活費(fèi)二萬三千伍佰八十元，李英桃的被撫養(yǎng)費(fèi)二萬一千二百二十九元，精神撫慰金四萬元;上述款項(xiàng)共計(jì)三十八萬七千八百一十九元，本判決生效后七日內(nèi)履行。二、駁回徐某某其他訴訟請求。如果未按照本判決指定的期間履行給付義務(wù)，應(yīng)該依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。北京市海淀區(qū)醫(yī)學(xué)會的鑒定費(fèi)三千元由中國中醫(yī)科學(xué)院某醫(yī)院負(fù)擔(dān)，已繳納。北京華大方瑞司法物證鑒定中心鑒定費(fèi)二千元由中國中醫(yī)科學(xué)院某醫(yī)院負(fù)擔(dān)，已繳納。案件受理費(fèi)二萬二千二百六十七元。由徐某某負(fù)擔(dān)一萬七千八百一十七元，已經(jīng)繳納二十五元，余款一萬七千七百九十二元，本院予以免收;由中國中醫(yī)科學(xué)院某醫(yī)院負(fù)擔(dān)四千四百五十元，本判決生效后七日內(nèi)繳納。如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日之內(nèi)，向本院遞交上訴狀，按照對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，繳納上訴案件受理費(fèi)二萬二千二百六十七元，上訴于北京市第一中級人民法院。如在上訴期滿后七日內(nèi)未繳納上訴案件受理費(fèi)的，按自動撤回上訴處理。
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