0571-22931819
標(biāo)簽：
醫(yī)療糾紛：病歷造假為何成為潛規(guī)則
2016-12-28 08:00:13
無(wú)憂保
打官司其實(shí)就是打病歷———作為最重要的證據(jù)，病歷直接決定官司成敗幾個(gè)荒誕的假病歷一份病史中，頁(yè)碼里出現(xiàn)了12a、12b字樣;病人死后，出現(xiàn)了一張送檢的化驗(yàn)單;小孩還沒(méi)生，預(yù)料到可能前臂會(huì)骨折;母親平臥在床，同時(shí)給兩個(gè)嬰兒喂奶···解密造假術(shù)“幾乎所有案子都存在醫(yī)院改病歷的現(xiàn)象，區(qū)別只在于程度?！睓钑喳愓f(shuō)。作為一名專為患者代理醫(yī)療官司的律師，3年來(lái)，她已接手了一百多起案件。而在2006年11月，新華社曾披露：山西汾陽(yáng)一患者的病歷，修改了183處。另有報(bào)道稱：福建省南平市一腦癱兒總共70頁(yè)的病歷，被修改了68處。為了應(yīng)對(duì)愈演愈烈的醫(yī)療糾紛，修改病歷已成為醫(yī)院里的潛規(guī)則。而這也僅僅是醫(yī)院在病歷問(wèn)題上弄虛作假的一個(gè)方面———修改之外，添加、藏匿甚至偽造病歷亦不鮮見(jiàn)。有兩個(gè)案例留下了深刻印象：一起是當(dāng)事人的一份病史中，頁(yè)碼中出現(xiàn)了12a、12b字樣。她認(rèn)為，其中一頁(yè)顯然是醫(yī)院事后添加，但為了與總頁(yè)碼一致，只能采取此下策。另一起更為離奇：病人死后，竟然出現(xiàn)了一張送檢的化驗(yàn)單。北京律師曾為南方某醫(yī)院代理過(guò)一起醫(yī)療糾紛，該院發(fā)生過(guò)一起新生兒生產(chǎn)中前臂骨折事故。在患者簽字的“手術(shù)知情書(shū)”上，有這樣一句：手術(shù)中可能發(fā)生產(chǎn)傷，后面加了一個(gè)明顯不同筆跡的括號(hào)，其中寫(xiě)的是：前臂骨折。陳志華為此哭笑不得：你們的醫(yī)生真是神機(jī)妙算，小孩還沒(méi)生，竟然預(yù)料到可能前臂會(huì)骨折?！懊慨?dāng)有患者來(lái)咨詢時(shí)，我本能地囑咐對(duì)方先去醫(yī)院封存病史，目的就是防止醫(yī)院在病歷上作假?！钡?jīng)做過(guò)醫(yī)生的她承認(rèn)，對(duì)此其實(shí)是防不勝防———當(dāng)患方剛與醫(yī)院發(fā)生爭(zhēng)議，醫(yī)院已有所警惕，所謂的“封存病歷”已被做了手腳。而對(duì)于由患者掌握的“門(mén)診病史”，在一位醫(yī)生看來(lái)，醫(yī)院也有能力進(jìn)行修改。比如，發(fā)生糾紛后，醫(yī)院當(dāng)病人的面將對(duì)方帶來(lái)的門(mén)診病史封存，在封口的時(shí)候，故意涂上厚厚一層膠水，待患方簽名走后，膠水尚來(lái)不及干，這樣又可以啟封，然后從容修改。據(jù)說(shuō)，這個(gè)辦法還是一位到醫(yī)院進(jìn)行普法教育的法官所傳授。作為醫(yī)療訴訟領(lǐng)域的一名知名律師，唐律師經(jīng)常被醫(yī)院請(qǐng)去“講課”。經(jīng)常叮囑醫(yī)院不要改病歷，以免弄巧成拙，而醫(yī)院則有時(shí)會(huì)辯稱：我們不是修改病歷，是“完善”病歷?！搬t(yī)院修改病歷并非完全針對(duì)醫(yī)療糾紛，有時(shí)也來(lái)自于其他壓力?！北热缭谛l(wèi)生部門(mén)的一些評(píng)審中，病歷質(zhì)量往往是考核醫(yī)院的一項(xiàng)重要指標(biāo)。有的醫(yī)生平時(shí)沒(méi)有養(yǎng)成良好的病歷書(shū)寫(xiě)習(xí)慣，就需要臨時(shí)對(duì)病歷進(jìn)行大面積的突擊“完善”。而一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，這些經(jīng)“完善”過(guò)的病歷往往會(huì)生出麻煩?；颊撸阂宰又?，攻子之盾對(duì)于患方和其律師而言，發(fā)生醫(yī)療糾紛之后，通常的做法就是“以子之矛，攻子之盾”，利用醫(yī)院所提供的病歷中種種矛盾之處，證明醫(yī)院對(duì)病歷作了假。比如，轟動(dòng)一時(shí)的安徽腦癱兒陳子菁案，患方堅(jiān)持認(rèn)為陳子菁腦癱病是因?yàn)轲囸I引起——他出生時(shí)，母親沒(méi)有奶水，醫(yī)院又機(jī)械提倡“母乳喂養(yǎng)”，導(dǎo)致小孩挨餓。而醫(yī)方提供的護(hù)理記錄，則表明母親給陳子菁和他的雙胞胎哥哥都喂過(guò)奶。然而，另一份病歷——病程記錄卻顯示，母親當(dāng)時(shí)是平臥在床上的，這個(gè)姿勢(shì)根本不可能給兩個(gè)小孩同時(shí)喂奶。為此，原告代理人之一、醫(yī)生侯光明在庭審時(shí)讓對(duì)方當(dāng)場(chǎng)演示一下，一個(gè)平臥的病人如何對(duì)一對(duì)雙胞胎同時(shí)喂奶——而且，按醫(yī)院的新生兒喂養(yǎng)規(guī)定，標(biāo)準(zhǔn)的喂養(yǎng)姿勢(shì)應(yīng)該是“胸貼胸、腹貼腹、下頜貼肚臍”。此言一出，旁聽(tīng)庭審聽(tīng)眾一時(shí)忍俊不禁?！搬t(yī)院多年來(lái)形成了常規(guī)的病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，除了有病程記錄，還有護(hù)理記錄、醫(yī)囑記錄。作為對(duì)病人病情的客觀反映，這些記錄相互印證、相互制約，改一處記錄，往往也得相應(yīng)地改其他記錄，因此要想改得天衣無(wú)縫，難度往往很大?！焙罟饷髡J(rèn)為。不過(guò)，醫(yī)院“克服”困難系統(tǒng)造假的現(xiàn)象也有。衛(wèi)生部一位官員曾透露：某三甲醫(yī)院因?yàn)橛缅e(cuò)藥導(dǎo)致一患兒暴斃，醫(yī)院為掩蓋真相，撕毀了原病歷，組織醫(yī)護(hù)人員重新抄了一份。不過(guò)天網(wǎng)恢恢，疏而不漏，那份被撕毀的病歷隨手扔進(jìn)了醫(yī)院垃圾箱，不料被另一起醫(yī)療糾紛事主雇用的專門(mén)在醫(yī)院蹲點(diǎn)的“私家偵探”發(fā)現(xiàn)，幾百片病歷碎片被一一拼接起來(lái)，醫(yī)院篡改病歷的事最終被戳穿。但也有人擔(dān)心，隨著醫(yī)院一些改革的推行，其修改病歷的風(fēng)險(xiǎn)正在越來(lái)越小。比如，目前一些醫(yī)院已經(jīng)推開(kāi)“電子病歷”———也稱作“無(wú)紙化辦公”，是衛(wèi)生系統(tǒng)近年來(lái)推行的一項(xiàng)旨在方便病人就醫(yī)的改革。不過(guò)，患方卻擔(dān)心，它會(huì)更加方便醫(yī)院在病歷上造假，因?yàn)橐坏盁o(wú)紙化”，醫(yī)院再修改病歷便會(huì)“了無(wú)痕跡”。正因?yàn)槿绱?，已?jīng)推開(kāi)的這項(xiàng)改革面臨諸多爭(zhēng)議?！笆迨鍖?duì)侄子”的鑒定《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不如實(shí)提供相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。2006年的一個(gè)醫(yī)療培訓(xùn)班上，衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療處處長(zhǎng)趙明鋼曾重申：發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生篡改病歷，將直接定性為醫(yī)療事故。但多位法律人士認(rèn)為，具體到每個(gè)醫(yī)療官司，這一條卻很難行得通。比如，什么樣的行為屬“篡改”病歷，由誰(shuí)來(lái)認(rèn)定?法律上均無(wú)明確規(guī)定。與患方意見(jiàn)相反，醫(yī)院從來(lái)不承認(rèn)修改病歷是有意為之———院方都以“筆誤”解釋，“我們覺(jué)得很奇怪，筆誤怎么有那么多，而且往往出現(xiàn)在案子的關(guān)鍵處?！睘榱髓b別病歷的真假，曾多次與鑒定機(jī)構(gòu)打交道，不過(guò)她經(jīng)常對(duì)此失望。“有一次，病歷上的一個(gè)‘8’，肉眼都能看出由‘6’改成的，可是鑒定機(jī)構(gòu)就是說(shuō)是一筆寫(xiě)成?！彼f(shuō)。多位法學(xué)界人士認(rèn)為，病歷真假應(yīng)該由法官判斷，并裁定是否可以提交到醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。然而法官有時(shí)也會(huì)抱怨，說(shuō)自己不是專業(yè)人士，沒(méi)有能力判斷。大部分醫(yī)療糾紛，目前走的仍是“醫(yī)療事故鑒定”的老路，2002年醫(yī)療事故管理?xiàng)l例出臺(tái)后，鑒定主體由衛(wèi)生局改成了醫(yī)學(xué)會(huì)，對(duì)此有業(yè)內(nèi)人士調(diào)侃說(shuō)：以前是老子給兒子鑒定，現(xiàn)在是叔叔給侄子鑒定。有一點(diǎn)沒(méi)有改變的是，迄今為止，參與鑒定的專家仍無(wú)需在醫(yī)療事故鑒定報(bào)告上簽字，更無(wú)需出庭質(zhì)證。事實(shí)上，判斷病歷真假有時(shí)并不需要太多的專業(yè)知識(shí)。比如在陳子菁案中，法院曾提供給鑒定單位一份病歷復(fù)印件，鑒定單位簽收日期是1998年9月18日，而法院在封面上所簽的“與原件核對(duì)無(wú)異”字樣，落款卻是98.9.25，這意味著這邊還沒(méi)送，那邊就已經(jīng)收到了?；挤揭虼苏J(rèn)為，法院從中也幫醫(yī)院做了手腳。泛濫之源：無(wú)人受罰病歷造假緣何成為醫(yī)院潛規(guī)則?這是由當(dāng)前醫(yī)療糾紛所面臨的法律現(xiàn)實(shí)所決定了的。對(duì)大部分醫(yī)療糾紛而言，打官司其實(shí)就是打病歷——作為最重要的證據(jù)，病歷直接決定官司成敗。由于病歷掌握在醫(yī)方手中，因此為了規(guī)避訴訟風(fēng)險(xiǎn)，造假也就不可避免。2004年最高人民法院作出醫(yī)療糾紛“舉證責(zé)任倒置”司法解釋后，醫(yī)院若想勝訴，必須用病歷證明自己在給患者的診療過(guò)程中不存在過(guò)錯(cuò)。從而進(jìn)一步刺激了醫(yī)院病歷造假的沖動(dòng)。對(duì)于病例的書(shū)寫(xiě)和保管，中國(guó)有多部法規(guī)對(duì)其做出了規(guī)定，嚴(yán)格禁止任意涂改。比如，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，醫(yī)師不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料。違反將處警告、停業(yè)、吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)乃至追究刑事責(zé)任。在沒(méi)有一位醫(yī)生單純因?yàn)椴v造假問(wèn)題被追究責(zé)任。即便是醫(yī)院真的對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行處罰，通常也是內(nèi)部進(jìn)行，不會(huì)公開(kāi)。因?yàn)橐坏┕_(kāi)，就可能成為對(duì)醫(yī)院不利的證據(jù)。篡改病歷其實(shí)大都不是醫(yī)生的個(gè)人行為，院領(lǐng)導(dǎo)不僅知道而且認(rèn)可，而且會(huì)被認(rèn)為是為了違護(hù)醫(yī)院利益。因此醫(yī)生一旦“出事”，醫(yī)院自然也不會(huì)對(duì)其處罰。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無(wú)憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來(lái)源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
