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律師如何應(yīng)對(duì)醫(yī)院病歷舞弊行為
2016-12-28 08:00:13
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律師如何應(yīng)對(duì)醫(yī)院病歷舞弊行為云南醫(yī)療律師金尚江金尚江律師語錄：醫(yī)護(hù)人員篡改偽造病歷，在某種程度上就是代替法官制作冤案判決書。在金尚江律師代理的張*訴昆明醫(yī)科大學(xué)第x附屬醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛一案中，金律師與患者一同到醫(yī)院封存和復(fù)印了醫(yī)院的病歷，在對(duì)病歷審查后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在偽造病歷的行為，其中包括：住院病歷首頁的不同醫(yī)生的簽字均為同一筆跡;患者的手術(shù)記錄當(dāng)中，手術(shù)醫(yī)師、助手(1、2、3)、麻醉醫(yī)師的簽字均同一筆跡;麻醉醫(yī)師簽字系不同的名字(“王*”與“王**”)，同一手術(shù)手術(shù)醫(yī)生 “許xx”的簽名系不同筆跡;患者主管醫(yī)生“石x”的簽字，在多處出現(xiàn)，但簽字筆跡大為不同;患者出院時(shí)聲音嘶啞與護(hù)理記錄上的“發(fā)生正?！毕嗝?.....。金律師在制作起訴狀時(shí)，將醫(yī)院病歷舞弊的事實(shí)在民事起訴狀中進(jìn)行了重點(diǎn)陳述，并指明本案可能會(huì)因病歷真實(shí)性問題而影響醫(yī)療鑒定。本案訴至法院后，法官召集醫(yī)患雙方協(xié)商處理醫(yī)療鑒定委托事宜，金尚江律師提出醫(yī)院病歷不真實(shí)，須對(duì)病歷進(jìn)行真實(shí)性鑒定，且向法院提交了書面的關(guān)于醫(yī)院病歷舞弊影響案件鑒定的情況說明。附：《情況說明》金律師向法院提交《情況說明》一個(gè)月后，醫(yī)院向法院作出書面回應(yīng)，承認(rèn)確實(shí)存在醫(yī)師代簽名等事實(shí)。張*訴昆明醫(yī)科大學(xué)第x附屬醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛一案鑒定問題的情況說明尊敬的xx區(qū)人民法院：貴院受理的案號(hào)為(2011)x民一初字第xxxx號(hào)張*訴昆明醫(yī)科大學(xué)第x附屬醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛一案，作為本案原告張*的特別授權(quán)的訴訟代理律師對(duì)本案中的鑒定問題作以下說明，供法院參考并盼采納：一、病歷的真實(shí)性問題，直接關(guān)系到本案是否能進(jìn)入實(shí)體性醫(yī)療過錯(cuò)鑒定。醫(yī)療侵權(quán)案件中，病歷是認(rèn)定案件事實(shí)最基本的證據(jù)材料，病歷的真實(shí)與否直接影響到鑒定中心的鑒定結(jié)論，直接案件法律事實(shí)的認(rèn)定。真實(shí)的病歷，不存在舞弊行為的病歷才能作為司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定檢材，才能作為人民法院定案的依據(jù)。二、病歷書寫應(yīng)當(dāng)參照《病歷書寫基本規(guī)范》。病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。面對(duì)日益激烈醫(yī)患沖突和醫(yī)療信任危機(jī)，衛(wèi)生部為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫頒布了《病歷書寫基本規(guī)范》并于2010年3月1日實(shí)施，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫的諸多細(xì)節(jié)做出了明文規(guī)定，使得病歷書寫有法可依?！恫v書寫基本規(guī)范》在病歷的書寫、修改方面做出了明文規(guī)定，特別針對(duì)醫(yī)生簽字的問題做出了詳細(xì)的規(guī)定，該規(guī)范已成為醫(yī)療糾紛訴訟中認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否偽造、篡改病歷的基本依據(jù)。三、本案中醫(yī)院病歷存在明顯的偽造病歷的行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷具備真實(shí)性的前提是病歷無偽造、無篡改。司法實(shí)踐中確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在篡改病歷的行為直接以違反《病歷書寫基本規(guī)范》“非正常修改”來確定，而確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否偽造病歷則是以醫(yī)師簽字是否真實(shí)、病歷書寫時(shí)間是否符合書寫規(guī)范、病歷內(nèi)容是否存在矛盾等基本要素來確定醫(yī)院是否存在偽造病歷的行為。本案被告提供的病歷中在住院病歷首頁、手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄等多處環(huán)節(jié)出現(xiàn)了有較大出入筆跡，甚至麻醉醫(yī)師的主體及簽字都存在重大問題。醫(yī)師的簽名的真實(shí)與否是判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否偽造病歷的基本依據(jù)，原告方在遞交給貴院的病歷真實(shí)性的鑒定申請書中予以明確，足以可見，被告病歷存在明顯的偽造病歷的行為。四、醫(yī)師代簽病歷系偽造病歷的行為，是重大的違法行為。醫(yī)師簽名是醫(yī)師對(duì)診療行為的書面確認(rèn)，具有不可替代性，遵從誰診療誰簽字、誰簽字誰負(fù)責(zé)的原則。醫(yī)師代簽病歷的行為嚴(yán)重違反《病歷書寫基本規(guī)范》，嚴(yán)重違反醫(yī)療行規(guī)，也是醫(yī)務(wù)管理工作中深惡痛絕的問題，在整個(gè)醫(yī)療行業(yè)已明令禁止醫(yī)師代簽名的行為，本案中醫(yī)師代簽名的現(xiàn)象在我省最為權(quán)威的三甲醫(yī)院發(fā)生實(shí)屬駭人聽聞。醫(yī)療服務(wù)屬于專家服務(wù)具有不可替代性，若診治醫(yī)師未在病歷中簽名確認(rèn)診療行為實(shí)施，則應(yīng)當(dāng)認(rèn)定該醫(yī)師為實(shí)際參與治理，由他人代為簽字則只能認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在偽造病歷的行為，醫(yī)生代簽病歷之舉系違規(guī)之舉，更系偽造病歷之舉，該行為不能因事后醫(yī)師的追認(rèn)而合法，更不能應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況說明而合法，醫(yī)師的事后追認(rèn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況說明只能證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在真實(shí)的偽造病歷的行為。已被醫(yī)療界“人人喊打”的醫(yī)師代簽名行為(偽造病歷的行為)若在司法判例中被人民法院合法化，定將徹底顛覆我國目前的病歷書寫規(guī)范，定將徹底顛覆醫(yī)療行規(guī)，勢必會(huì)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)替代醫(yī)療、非法行醫(yī)提供借口，即實(shí)習(xí)醫(yī)師、下級(jí)醫(yī)師替代治療，上級(jí)醫(yī)師事后補(bǔ)充“授權(quán)委托書”或醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充“情況說明”即被認(rèn)定為專家治療行為，而且還可以名正言順地收取專家治療費(fèi)用。人民法院若對(duì)醫(yī)院病歷舞視而不見聽而不聞，則勢必會(huì)在處理醫(yī)患糾紛中扮演抱薪救火的角色，這勢必會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷舞弊行為的日益猖狂，患者維權(quán)日益艱難，醫(yī)患信任更加危急，醫(yī)患沖突更加劇烈。綜上所述，本案中被告存在嚴(yán)重的病歷舞弊行為，存在明顯的偽造病歷行為。筆者作為本案的患方律師，也在云南省內(nèi)大型醫(yī)療結(jié)構(gòu)從事法律顧問工作，作為一名直言不諱的律師,我毫不客氣地說，醫(yī)護(hù)人員篡改偽造病歷在某種程度上就是代替法官制作冤案判決書。訴訟活動(dòng)中若將偽造病歷的違法行為確認(rèn)為合法行為，或?qū)⒉v舞弊行為視而不見，將會(huì)讓醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定意見書成為毒樹之果，將會(huì)讓人民法院的判決書成為毒樹之果。因此，在此向人民法院作出情況說明，希望人民法院本著對(duì)查明案件事實(shí)負(fù)責(zé)的態(tài)度，對(duì)被告?zhèn)卧觳v的行為進(jìn)行審查，并依法裁判為謝。情況說明人：金尚江日期：2012年12月15日
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