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馬某的醫(yī)療損害賠償案件解析
2016-12-29 08:00:13
無憂保
馬某的醫(yī)療損害賠償案件解析(一)案情簡介2003年11月14日馬某因一起交通肇事在通化市××醫(yī)院住院治療時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)馬某是第一次懷孕并且是子宮外輸卵管懷孕，立即將其轉(zhuǎn)入婦科病房治療。該院醫(yī)生對馬某進行診察后，建議對馬某的宮外孕采取雙側(cè)子宮動脈栓塞介入手術(shù)以中止妊娠的方案治療。馬某同意手術(shù)后，該院對馬某實施了介入手術(shù)，但術(shù)前沒有告知馬某此類手術(shù)的禁忌要求和危險。在手術(shù)中醫(yī)生未征得馬某同意改變了手術(shù)方案，術(shù)后未向本人及家屬告知。馬某出院前醫(yī)院對其所做的化驗結(jié)果顯示：宮外孕未能被終止，介入終止妊娠手術(shù)失敗。但醫(yī)院對馬某未采取任何治療措施，也不予以告知，就讓馬某出院。五日后馬某輸卵管破裂，被迫手術(shù)切除左側(cè)輸卵管。馬某出院后不久發(fā)現(xiàn)月經(jīng)量減少明顯，無法懷孕，在多方請專家治療無果的情況下，經(jīng)北京首都醫(yī)科大學專家檢查確診不孕癥與通化市××醫(yī)院實施的子宮動脈栓塞介入術(shù)有關(guān)，左側(cè)輸卵管被切除無法輸送卵胞，而右側(cè)輸卵管已經(jīng)完全堵塞，并無法疏通。最后專家確診：馬某的病情無法治愈，并終生不孕。基于馬某不能懷孕，其丈夫要求離婚，不久夫妻協(xié)議離婚，家庭破裂。離婚后馬某陷入極度精神痛苦中，曾經(jīng)多次自殺未成，身體損害和精神損害后果極其嚴重。馬某得知自己將終生不孕后，認為通化市××醫(yī)院應(yīng)該承擔責任，并委托律師與醫(yī)院交涉。律師接受委托后，考慮此案情況復(fù)雜，涉及婦科醫(yī)學知識較多，便建議對馬某進行司法醫(yī)學鑒定，以確認馬某的終生不孕與通化市××醫(yī)院實施的雙側(cè)子宮動脈栓塞介入手術(shù)是否有關(guān)。并建議通過司法醫(yī)學鑒定是否構(gòu)成傷殘。經(jīng)律師直接委托吉林省公正司法鑒定中心鑒定后：確認馬某的終生不孕與通化市××醫(yī)院實施的雙側(cè)子宮動脈栓塞介入手術(shù)有直接的因果關(guān)系，而且司法醫(yī)學鑒定認為：對馬某這樣初孕婦女不得采取雙側(cè)子宮動脈栓塞介入手術(shù)終止妊娠，而且該種手術(shù)可能引發(fā)的并發(fā)癥對接受手術(shù)婦女有可能造成終生不孕癥。特別是在馬某出院時已經(jīng)確診其宮外孕未能終止，醫(yī)院沒有告知和采取救治措施，對馬某最終最初手術(shù)切除左側(cè)輸卵管具有相應(yīng)的因果關(guān)系。馬某的傷殘后果經(jīng)鑒定為五級傷殘。馬某收到鑒定結(jié)果之后，委托律師代理與醫(yī)院進行協(xié)商，要求醫(yī)院承擔賠償責任。醫(yī)院予以拒絕。馬某便委托律師向法院起訴，要求醫(yī)院對其進行賠償。(二)馬某的民事訴狀原告：馬××，女，1974年1月2日生，通化市人，住通化市二道江區(qū)。系某公司工人。被告：通化市××醫(yī)院法定代表人：××，院長請求事項1、向原告賠償醫(yī)療費23136.50元。2、向原告賠償醫(yī)療誤工費5219元。3、向原告賠償醫(yī)療費護理費1800元。4、向原告賠償醫(yī)療費伙食補助費795元。5、向原告賠償醫(yī)療費旅差費6949.30元。6、向原告賠償醫(yī)療費五級傷殘賠償金：104278.44元7、向原告賠償醫(yī)療費精神損害賠償金10萬元。8、向原告賠償醫(yī)療費鑒定費5000元9、向原告賠償醫(yī)療費繼續(xù)治療費50000元。上述九項賠償總額為301,786.64元。事實與理由2003年11月14日原告因交通肇事在被告處住院，入院時檢查發(fā)現(xiàn)原告有宮外孕。在被告處住院期間，被告決定對原告進行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)，以終止妊娠。但被告并未告知原告實施此類手術(shù)的禁忌要求和危險。被告在對原告實施該手術(shù)后，沒有檢查手術(shù)是否有效，便同意原告在12月3日出院，原告出院后第五天突然感覺腹痛，經(jīng)某醫(yī)院檢查，系宮外孕導(dǎo)致輸卵管破裂，被迫手術(shù)切除左側(cè)輸卵管。原告從某醫(yī)院出院后不久發(fā)現(xiàn)月經(jīng)量減少明顯，無法懷孕，便到通化和外地醫(yī)院不斷求診，最后經(jīng)北京首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院住院治療沒有效果，醫(yī)院專家檢查確診為無月經(jīng)，宮腔粘連，不孕癥，該病情與子宮動脈栓塞有關(guān)。專家告訴原告的親屬，此病為不治之癥。這一診斷結(jié)果意味著原告的一生將無法擺脫這一痛苦，而原告也因此而導(dǎo)致家庭破裂，夫妻離婚。當原告知道這一診斷結(jié)果后，痛不欲生，多次自殺未成。由于原告的這一傷害后果是被告錯誤實施雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)造成的，所以原告要求被告承擔上述費用并賠償原告的精神損害撫慰金10萬元。此致：東昌區(qū)法院具狀人：馬××2006年8月6日(三)醫(yī)院的答辯意見醫(yī)院在訴訟中否認醫(yī)院對馬某的治療有過錯，并對律師直接委托的鑒定結(jié)果不予認可，并要求法院委托醫(yī)學會進行是否構(gòu)成醫(yī)療事故的鑒定。(四)律師在醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定會上的代理陳述意見尊敬的各位專家：2003年11月14日患者馬××因交通肇事在通化市××醫(yī)院住院，入院時醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)馬××患有宮外孕。在馬××住院期間，醫(yī)生決定對馬××施行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)，以中止妊娠。但醫(yī)生并未告知患者實施此類手術(shù)的禁忌要求和危險。通化市××醫(yī)院在對馬××實施該手術(shù)后，沒有檢查手術(shù)是否有效，便同意馬××在12月3日出院，馬××出院后第五天突然感覺腹痛，經(jīng)某醫(yī)院檢查，系宮外孕導(dǎo)致輸卵管破裂，被迫手術(shù)切除左側(cè)輸卵管。馬××從某醫(yī)院出院后不久發(fā)現(xiàn)月經(jīng)量減少明顯，無法懷孕，便到通化和外地醫(yī)院不斷求診，最后經(jīng)北京首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院住院治療沒有效果，醫(yī)院專家檢查確診為無月經(jīng)，宮腔粘連，不孕癥，該病情與子宮動脈栓塞有關(guān)。專家告訴馬××的親屬，此病為不治之癥。這一診斷結(jié)果意味著馬××的一生將無法擺脫這一痛苦，而馬××也因此而導(dǎo)致家庭破裂，夫妻離婚。當馬××知道這一診斷結(jié)果后，痛不欲生，多次自殺未成。由于馬××的這一傷害后果是通化市××醫(yī)院錯誤實施雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)造成的，所以馬××要求××醫(yī)院予以賠償。經(jīng)查找有關(guān)醫(yī)學資料發(fā)現(xiàn)：子宮動脈栓塞術(shù)主要適用于子宮肌瘤及其他子宮腫瘤醫(yī)病和子宮急性出血、血管畸形而無生育要求的患者。對妊娠者不適用該手術(shù)，而該手術(shù)可能的并發(fā)癥有：穿刺部位血腫、感染，附壁血栓，劇烈腹痛，盆腔及其它部位臟器的局部缺血、壞死，子宮內(nèi)膜炎和子宮不可逆壞死，腹膜后血腫，卵巢功能低下和閉經(jīng)，以及術(shù)后尿潴留、子宮瘺道形成、敗血癥等。北京協(xié)和醫(yī)院的臨床證明40歲以下的婦女施行該手術(shù)后有三分之一絕經(jīng)。作為二甲醫(yī)院，通化市××醫(yī)院應(yīng)該明知：馬××是頭胎懷孕并需要繼續(xù)生育的已婚女性，做此類手術(shù)很可能發(fā)生盆腔及其它部位臟器的局部缺血、壞死，子宮內(nèi)膜炎和子宮不可逆壞死，腹膜后血腫，卵巢功能低下和閉經(jīng)等并發(fā)癥，而導(dǎo)致患者終生不育。然而通化市××醫(yī)院卻不負責任地對馬××施行了該手術(shù)，導(dǎo)致了馬某終生不孕的嚴重后果。馬××已經(jīng)被法醫(yī)學專家鑒定為終生五級傷殘，可見，通化市××醫(yī)院對馬××的醫(yī)療確實達到了醫(yī)療事故程度。在人身損害賠償訴訟中，醫(yī)院要求進行醫(yī)療事故鑒定本來是沒有道理的。但法院已經(jīng)決定委托進行醫(yī)療事故鑒定。馬某某只能服從法院的決定，今天我代表患者馬××已經(jīng)陳述了自己的意見，希望各位專家能夠科學地、實事求是地對該醫(yī)療事故作出準確的鑒定，以維護馬××的合法權(quán)益。陳述人：馬××2006年11月30日附：有關(guān)醫(yī)學資料(五)醫(yī)療事故鑒定結(jié)果經(jīng)通化市醫(yī)學會組織專家鑒定后，確認通化市××醫(yī)院對馬某實施雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)錯誤且治療不當，給馬某造成了五級傷殘后果，構(gòu)成了二級丁等醫(yī)療事故，應(yīng)承擔賠償責任。醫(yī)療事故鑒定結(jié)果送達后，通化市××醫(yī)院對鑒定結(jié)果不同意，經(jīng)申請上一級醫(yī)療事故鑒定后，結(jié)果仍然是二級丁等醫(yī)療事故，應(yīng)承擔賠償責任。(六)訴訟爭議醫(yī)療事故鑒定之后，法院恢復(fù)審理。在訴訟中，原告堅持要求醫(yī)院按照人身損害賠償原則予以賠償，被告則要求法院對醫(yī)療事故鑒定結(jié)果不予認可，并對原告訴前的司法鑒定結(jié)果不予認可，雙方在法庭上爭論激烈。(七)律師代理詞代 理 詞合議庭：受馬××的委托，吉林通興律師事務(wù)所指派我擔任其訴訟代理人參加本案的訴訟，現(xiàn)就本案的事實與適用法律發(fā)表如下代理意見，請法庭合議時予以采納。一、本案原告受到損害的客觀事實成立，原告所受損害與被告的醫(yī)療過錯有因果關(guān)系，因原告已經(jīng)被致成終生殘疾，因此，原告選擇因醫(yī)療侵權(quán)人身損害賠償訴訟，符合我國《民法通則》和《最高法院關(guān)于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋》之規(guī)定，法庭應(yīng)該對原告的訴訟請求予以保護。(一)被告的醫(yī)療損害后果是典型的責任事故，而不是技術(shù)事故。2003年11月14日原告因交通肇事在被告處住院，被告對原告的宮外孕所采取的雙側(cè)子宮動脈栓塞介入手術(shù)以中止妊娠的方案錯誤，盡管通化市醫(yī)學會在確認已經(jīng)構(gòu)成醫(yī)療事故基礎(chǔ)上認為原告屬于介入手術(shù)的適應(yīng)癥，但被告術(shù)前沒有告知此類手術(shù)的禁忌要求和危險。在術(shù)中變更手術(shù)方案也未向本人及家屬告知，令人無法容忍的是，原告出院時的血化驗結(jié)果已經(jīng)提示“介入手術(shù)失敗”的情況下，竟然未采取任何治療措施，也不予以告知，就讓原告出院終于導(dǎo)致出院五日后輸卵管破裂，被迫手術(shù)切除左側(cè)輸卵管的嚴重后果。原告出院后不久發(fā)現(xiàn)月經(jīng)量減少明顯，無法懷孕，在多方請專家無果的情況下，經(jīng)北京首都醫(yī)科大學專家檢查確診不孕癥與被告實施的子宮動脈栓塞介入術(shù)有關(guān)，并確診無法治愈。原告因此夫妻離婚家庭破裂，精神極其痛苦多次自殺未成，身體損害和精神損害后果極其嚴重。經(jīng)吉林省公正司法鑒定中心鑒定后：原告才知道所受到的傷害完全是由被告不負責，亂施手術(shù)所造成的。原告在得知鑒定結(jié)果之后，委托律師與被告協(xié)商解決賠償事宜，被告卻予以拒絕。被告面對省、國家兩級專家的鑒定結(jié)果，在訴訟中要求進行的醫(yī)療事故鑒定結(jié)果再一次告知訴訟雙方：“這是一起嚴重的醫(yī)療責任事故!并涉嫌嚴重的人身侵權(quán)行為?！北桓嫔暾埖尼t(yī)療事故鑒定結(jié)果下達后，原告對醫(yī)療事故等級并不認可，由于原告主張的是人身損害賠償之訴，鑒定結(jié)果只要能夠證明被告對原告的人身損害后果和事實的成立，就應(yīng)該確認原告的賠償請求是合理的，所以法庭應(yīng)該根據(jù)醫(yī)療事故鑒定結(jié)果和吉林公正司法鑒定中心的鑒定結(jié)論及北京醫(yī)科大專家的診斷結(jié)論，綜合判令被告承擔賠償責任。(二)原告主張的賠償項目與客觀事實一致，并符合法律規(guī)定1、原告因被告的錯誤手術(shù)，其在被告處的治療是無效治療，而原告在某醫(yī)院的手術(shù)又是在緊急情況下被迫進行的手術(shù)，該手術(shù)的發(fā)生與被告的醫(yī)療錯誤均有直接的因果關(guān)系。手術(shù)后原告多方請專家治療均是由被告的醫(yī)療錯誤所造成的，因此，原告要求被告賠償醫(yī)療費23136.50元、誤工費5219元、護理費1800元、伙食補助費795元、旅差費6949.30元是合理的、鑒定期間支出的旅差費和復(fù)印費1713.20元，是完全合理的,法庭應(yīng)該予以支持。2、經(jīng)司法鑒定原告已經(jīng)構(gòu)成五級傷殘，被告應(yīng)該依照吉林省城鎮(zhèn)人口的賠償標準向原告一次性賠償104278.44元的傷殘費。3、原告委托進行的司法鑒定結(jié)果證明了被告醫(yī)療過錯的成立，該司法鑒定是合理的，因此被告應(yīng)該向原告賠償司法鑒定費5000元4、經(jīng)司法鑒定確認，原告需要長期治療才能維持女性特征，因此被告應(yīng)該向原告一次性賠償繼續(xù)治療費50000元，或者承諾對原告今后長期治療全額費用保證支付。5、原告作為一個適齡的生育女性，在婚后第一次懷孕就因被告的錯誤手術(shù)導(dǎo)致終生不孕，其精神損害后果極其嚴重，原告曾經(jīng)為此多次自殺，即使在訴訟期間，其精神也多次表現(xiàn)異常，可見其精神損害的嚴重后果，因此原告要求賠償精神撫慰金10萬元是合理的。上述九項賠償總額為303,499.84元。二、本案應(yīng)該適用的法律規(guī)定1、《最高人民法院關(guān)于人身損害賠償案件若干問題的解釋》第十七條規(guī)定，應(yīng)賠償醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費。2、根據(jù)該解釋第十九條第二款規(guī)定，被告應(yīng)該根據(jù)鑒定結(jié)論所確定的未來治療必然發(fā)生的費用，與前述賠償項目一并賠償。3、根據(jù)該解釋第二十條規(guī)定。原告要求被告賠償?shù)恼`工費，由于受害人因傷致殘持續(xù)誤工，誤工時間可以計算至定殘日前一天。4、根據(jù)該解釋第二十五條規(guī)定，原告主張要求的殘疾賠償金應(yīng)根據(jù)吉林省上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入，自定殘之日起按二十年計算。5、根據(jù)該解釋第十八條規(guī)定和《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責任若干問題的解釋》第八條、第九條規(guī)定，原告因終生不育，精神損害后果嚴重，除應(yīng)獲得殘疾賠償之外，被告應(yīng)該按照第九條第三款規(guī)定予以賠償。6、根據(jù)最高法院《民事案件案由規(guī)定(試行)》第八條“人身損害賠償糾紛”214-(6)款規(guī)定，本案屬于“醫(yī)療事故損害賠償糾紛”，此案應(yīng)該首先適用《民法通則》的侵權(quán)賠償規(guī)定。自《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》頒布之后，對于醫(yī)療過錯造成的人身損害賠償案件，完全可以根據(jù)該《解釋》第一條和第三十六條規(guī)定的原則審理和判決，而不必拘泥于《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定。被告的醫(yī)療過錯造成了原告的人身、精神和財產(chǎn)等民事權(quán)益的損害，并由司法鑒定機構(gòu)和醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)作出了責任鑒定，因此被告應(yīng)該按照人身損害賠償原則予以賠償。由于《民法通則》是全國人民代表大會制定的民事訴訟必須執(zhí)行的基本法律，因而應(yīng)該按照《民法通則》的原則予以賠償。被告在訴訟中主張按照《醫(yī)療事故條例》的原則予以賠償不符合法律規(guī)定，因為我國實行的低位法服從高位法的審判原則，《條例》是由國務(wù)院頒布的行政法規(guī)，應(yīng)該服從于《民法通則》，這是一個基本的審判原則。原告因被告的醫(yī)療過錯損害后果嚴重，要求法院判決其承擔民事侵權(quán)賠償責任，只能按照《民法通則》的原則和最高法院的司法解釋予以判決?？傊?，被告的過錯責任是明確的，原告所受到的傷害因果關(guān)系是清楚的，原告主張的賠償原則和要求的數(shù)額是符合法律規(guī)定的，被告應(yīng)該依法予以賠償。請法庭對原告的主張予以采納。馬××的代理人：陳維國2007年3月27日(八)案件結(jié)果法庭經(jīng)過兩輪審理之后，法庭認為通化市××醫(yī)院應(yīng)該承擔主要賠償責任，馬某因?qū)m外孕而住院手術(shù)，應(yīng)該承擔20%的責任，建議醫(yī)院與馬某調(diào)解。醫(yī)院開始對此案引起重視，并主動找到馬某要求案外調(diào)解。其雙方經(jīng)過協(xié)商之后，通化市××醫(yī)院一次性賠償馬××各項損失××萬元。馬某收到賠償款后對律師非常感謝。由于馬某在此案中精神傷害后果嚴重，代理律師運用自己曾經(jīng)做過多年心理咨詢的專業(yè)知識，對馬某進行了長達數(shù)月的心理調(diào)解，終于使馬某恢復(fù)了正常。目前馬某已經(jīng)再婚，生活幸福，精神愉快。(九)案后分析馬某的醫(yī)療損害賠償一案情況比較復(fù)雜，律師在代理此案過程中如果沒有醫(yī)學知識的充分了解和法醫(yī)學鑒定方面的知識，單靠法律知識，則很難維護馬某的合法權(quán)益。1、馬某的宮外孕是此次醫(yī)療損害賠償一案的起因。也就是說，宮外孕本身就具有一定的危險，即使正常治療也可能會發(fā)生意外，這是通化市××醫(yī)院拒絕賠償?shù)闹饕颉?、馬某因?qū)m外孕輸卵管破裂發(fā)生在出院后第五天，即該病患發(fā)生而被切除左側(cè)輸卵管是該疾病手術(shù)可能或必然發(fā)生的結(jié)果，所以通化市××醫(yī)院拒絕賠償。3、通化市××醫(yī)院對馬某實施雙側(cè)子宮動脈栓塞介入手術(shù)以中止妊娠，術(shù)前征得了馬某及其親屬的同意，并在手術(shù)單上簽字，通化市××醫(yī)院據(jù)此認為：手術(shù)即使發(fā)生不良后果也應(yīng)該由患者承擔。4、律師在代理此案時首先調(diào)取了馬某的病歷進行研究，從病歷記載內(nèi)容來看，醫(yī)院對馬某宮外孕采取的雙側(cè)子宮動脈栓塞介入手術(shù)終止妊娠，操作過程記載并無明顯瑕疵。但病歷中對術(shù)前風險交待沒有記載，對術(shù)后病情觀察記載不清。特別是患者住院期間因同時治療交通事故造成的外傷，病歷中對終止妊娠內(nèi)容記載欠詳。馬某出院時的化驗記錄表明：雙側(cè)子宮動脈栓塞介入手術(shù)終止妊娠未能取得成功，出院醫(yī)囑記錄缺少相應(yīng)的交待。5、從病歷中可以看出馬某采取的雙側(cè)子宮動脈栓塞介入手術(shù)終止妊娠的醫(yī)學依據(jù)不足，術(shù)后相應(yīng)的治療措施和護理手段缺少，致使馬某錯誤認為妊娠已經(jīng)終止。6、隨后律師調(diào)取了某醫(yī)院馬某的住院病歷，從病歷中記載的住院、手術(shù)及治療過程中來看，馬某從通化市××醫(yī)院出院后的第五天，突然腹痛劇烈而住院，經(jīng)醫(yī)生診察確認系宮外孕導(dǎo)致左側(cè)輸卵管破裂，立即采取手術(shù)切除胎胞和左側(cè)輸卵管予以搶救，手術(shù)方案正確，治療得當。術(shù)后患者恢復(fù)良好。7、由于馬某因不孕癥前往長春、北京等地醫(yī)院請專家診治，為此，律師調(diào)取上述醫(yī)院的治療手冊和病歷，從馬某的門診醫(yī)療手冊和住院病歷記載內(nèi)容來看，馬某就診的主要目的是治療不孕癥。由于馬某是因為宮外孕在通化市××醫(yī)院和某醫(yī)院住院治療，并由通化市××醫(yī)院對宮外孕采取了終止妊娠的治療手段，而某醫(yī)院也是因馬某宮外孕導(dǎo)致左側(cè)輸卵管而對其手術(shù)。這說明：馬某在接受兩次手術(shù)之前是有正常生育能力的。導(dǎo)致馬某不孕的原因可能與兩次手術(shù)有關(guān)。而長春、北京的醫(yī)院專家診斷認為：左側(cè)輸卵管被手術(shù)切除后，右側(cè)輸卵管如果正常，馬某的生育能力會不受影響。但專家診斷的結(jié)果是：馬某的右側(cè)輸卵管已經(jīng)完全栓塞無法疏通，其左側(cè)輸卵管又被切除，通過正常性生活根本無法懷孕。經(jīng)醫(yī)生檢察后還發(fā)現(xiàn)馬某的卵巢已經(jīng)萎縮，內(nèi)分泌失調(diào)，也就是說馬某連體外試管受孕的可能性都不存在。盡管專家的診斷意見馬某的不孕與雙側(cè)子宮動脈栓塞介入手術(shù)有關(guān)，但畢竟不是司法醫(yī)學鑒定，僅有如此證據(jù)尚無法起訴醫(yī)院要求賠償。8、考慮到此類訴訟對馬某有較大的風險，律師建議馬某先進行司法醫(yī)學鑒定，以確定馬某的不孕癥與雙側(cè)子宮動脈栓塞介入手術(shù)是否有關(guān)。馬某接受了律師建議，由律師委托司法醫(yī)學鑒定機構(gòu)對馬某的不孕癥與雙側(cè)子宮動脈栓塞介入手術(shù)之間的因果關(guān)系進行鑒定。鑒定專家認為：雙側(cè)子宮動脈栓塞介入手術(shù)對未育婦女不適用，該手術(shù)可致婦女不育。通化市××醫(yī)院對馬某實施的雙側(cè)子宮動脈栓塞介入手術(shù)終止妊娠錯誤。馬某的情況構(gòu)成五級傷殘。9、根據(jù)司法醫(yī)學鑒定結(jié)果，律師代理馬某向醫(yī)院提起賠償訴訟。在訴訟中由于醫(yī)院要求進行醫(yī)療事故鑒定，法院對醫(yī)院的要求又給予支持。在這種情況下，為了保護馬某的合法權(quán)益不受損失，律師建議馬某參加醫(yī)療事故鑒定。為此，律師查閱了有關(guān)雙側(cè)子宮動脈栓塞介入手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥的醫(yī)學文獻，發(fā)現(xiàn)“子宮動脈栓塞術(shù)”就是通過造影技術(shù)用栓塞劑將雙側(cè)子宮動脈阻塞，主要用于治療婦科和產(chǎn)科的急性出血、婦科腫瘤和血管畸形等，應(yīng)用于臨床已有20余年歷史。1994年，法國學者ravina等在用子宮動脈栓塞術(shù)，來減少子宮肌瘤所引起的出血時首次發(fā)現(xiàn)：患者接受治療后出血癥狀停止、肌瘤縮小。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷提高和改進，子宮動脈栓塞術(shù)迅速地發(fā)展起來。但是，由于所需的器械和材料大多需要進口，費用較高。但作為一種新的子宮肌瘤治療技術(shù)，子宮動脈栓塞術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡單;保留了子宮的完整性，無子宮切除術(shù)的手術(shù)危險;術(shù)中無失血;住院時間短甚至可不住院;術(shù)后病率低，無腹腔粘連等優(yōu)點。但子宮動脈栓塞術(shù)的不良反應(yīng)主要有：(1)栓塞后綜合征，包括下腹疼痛(90%以上)、發(fā)熱(約為25%)、不規(guī)則陰道出血或陰道分泌物增多及惡心、嘔吐;(2)下肢酸脹無力(50%~60%);(3)壞死組織滯留和排出。而子宮動脈栓塞術(shù)的主要的并發(fā)癥有：穿刺部位血腫、感染，附壁血栓，劇烈腹痛，盆腔及其它部位臟器的局部缺血、壞死，子宮內(nèi)膜炎和子宮不可逆壞死，腹膜后血腫，卵巢功能低下和閉經(jīng)，以及術(shù)后尿潴留、子宮瘺道形成、敗血癥等。另外，有心、肺、肝、腎等重要器官的病變、有凝血功能障礙，如血友病;婦科急慢性炎癥、妊娠、子宮內(nèi)膜癌、迅速增大的子宮肌瘤(子宮肉瘤可能)、嚴重動脈硬化、盆腔疾病合并張力性尿失禁或子宮脫垂、造影劑過敏等患者不宜做子宮動脈栓塞術(shù)。對未生育和希望將來再生育的患者應(yīng)當慎重選擇該手術(shù)。根據(jù)醫(yī)學文獻記載，律師確定：通化市××醫(yī)院對馬某采取的子宮動脈栓塞術(shù)終止妊娠錯誤，并且已經(jīng)構(gòu)成了醫(yī)療事故。經(jīng)過充分準備后，律師代理馬某參加了醫(yī)療事故鑒定的聽證會，并代表馬某充分發(fā)表了通化市××醫(yī)院對馬某已經(jīng)構(gòu)成了醫(yī)療事故的意見，得到了鑒定專家的認可，最終醫(yī)學會專家確認通化市××醫(yī)院對馬某采取的子宮動脈栓塞術(shù)終止妊娠錯誤并導(dǎo)致了馬某傷殘后果，構(gòu)成了醫(yī)療事故。從而為訴訟要求醫(yī)院賠償掃清了障礙。(十)法院在審理本案中的存在的問題1、本案起訴時是2006年，按照當時的《民事案件案由規(guī)定(試行)》第八條的規(guī)定，本案屬于“醫(yī)療事故損害賠償糾紛”。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第一條和第三十六條之規(guī)定，馬某因醫(yī)院醫(yī)療錯誤并造成人身損害而起訴要求按照人身損害賠償原則審理和判決是正當?shù)?。法院要求將此案確定為醫(yī)療事故賠償案件，按照醫(yī)療事故賠償原則進行審理，屬于對法律規(guī)定的理解不當。因為從2004年5月1日起《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》實施以后，對醫(yī)療事故可以按照醫(yī)療事故處理條例的規(guī)定，向醫(yī)院主張醫(yī)療事故賠償，也可以向醫(yī)院主張人身損害賠償。此案醫(yī)院對馬某的子宮動脈栓塞術(shù)終止妊娠是錯誤的，即該手術(shù)對馬某不適用，醫(yī)院作為專門醫(yī)療機構(gòu)對此應(yīng)該明知，卻為了追求經(jīng)濟利益，給馬某實施了手術(shù)，并隱瞞終止妊娠失敗的事實，給馬某造成了終生傷害。因此，馬某起訴醫(yī)院要求人身損害賠償是正確的。目前許多基層法院的審判人員。對醫(yī)療過錯造成的人身損害后果，是否可以按照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定審理案件并不十分清楚，許多法官在審理案件期間，為了簡化案件事實，要求當事人選擇醫(yī)療事故鑒定，并按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定裁判案件，往往會損害當事人的正當權(quán)益。其實自《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》頒布之后，對于一些醫(yī)療過錯造成的人身損害賠償案件，完全可以根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定的原則審理和判決，而不必拘泥于《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定。這應(yīng)該是法院審判人員值得研究的審判課題。而律師在代理此類案件時，只要條件允許就應(yīng)該向法院力爭要求按照人身損害賠償案件審理。2、法院在審理此案期間，認為馬某應(yīng)該對此起醫(yī)療損害后果承擔20%的責任，沒有法律依據(jù)。因為宮外孕如果直接采取手術(shù)切除治療，只能破壞一側(cè)輸卵管，而另一側(cè)輸卵管則不會受到任何損害，馬某也不會喪失生育能力。而本案的特殊性在于，醫(yī)院對馬某實施子宮動脈栓塞術(shù)時，沒有充分考慮并發(fā)癥和禁忌癥的風險，也未向馬某告知手術(shù)風險，手術(shù)后致使馬某喪失了生育能力及女性的部分生理功能，醫(yī)院應(yīng)該對馬某的傷害后果承擔全部責任。由于法院在審理案件期間，明確了醫(yī)院只能承擔80%賠償責任的審判觀點。所以馬某在醫(yī)院要求調(diào)解時，同意了調(diào)解意見，而未堅持訴訟判決。致使醫(yī)院的賠償數(shù)額低于應(yīng)該獲得的賠償標準，這是本案的最大遺撼。從另一方面講，法院通過審判活動促進了訴訟雙方的和解，當事人選擇了和解處理方案，接受了醫(yī)院的賠償標準，并對醫(yī)院的賠償后果表示滿意，做為律師對此還是感到欣慰的。
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