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本律師代理的醫(yī)療損害賠償糾紛案調(diào)解結(jié)案
2016-12-29 08:00:13
無憂保
某某某醫(yī)療損害司法鑒定陳述材料尊敬的各位專家：2011年8月29日晚10點(diǎn)多鐘，某某某因?yàn)榉俨菘蒉r(nóng)藥，被家人發(fā)現(xiàn)時(shí)，嘔吐兩次，急忙撥打?yàn)雌娇h120急救，120急救車于晚上11點(diǎn)多將其送至某某醫(yī)院，放在了醫(yī)院門廳走廊里，當(dāng)時(shí)來了一名醫(yī)生和一名護(hù)士，我們趕緊和他們說“喝藥了，趕緊救人吧”，醫(yī)生沒有對(duì)他實(shí)施任何搶救措施，就對(duì)護(hù)士說“把他推到住院處”，同時(shí)，吩咐家屬去辦理住院手續(xù)。作為某某某的家屬當(dāng)時(shí)只有一個(gè)要求那就是抓緊一切時(shí)間搶救患者，也一再和醫(yī)生說“錢不是問題，你們也別只顧辦住院，趕緊搶救病人吧”，因?yàn)閷?duì)于百草枯中毒的患者最重要的是要在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行搶救才有可能保住性命，否則后果不堪設(shè)想，這是老百姓都知道的常識(shí)，但是某某醫(yī)院的醫(yī)生嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，把病人放在一邊不管不顧，根本沒進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉來阻止毒物進(jìn)一步吸收，等了40多分鐘才用血液灌流來清除已吸收的毒物，嚴(yán)重違反了“百草枯中毒的診療規(guī)范”，在救治程序上存在嚴(yán)重錯(cuò)誤，貽誤了搶救時(shí)機(jī)，最終導(dǎo)致某某某于2011年8月31日死亡。尊敬的各位專家，某某某的治療過程，該醫(yī)院是存在嚴(yán)重過錯(cuò)的：過錯(cuò)之一：某某醫(yī)院在搶救程序上存在嚴(yán)重錯(cuò)誤。某某某屬于百草枯中毒，我們撥打120急救就是為了爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行搶救，根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《急診科建設(shè)與管理指南》第二十三條規(guī)定“對(duì)于危重急診患者，先及時(shí)救治，后補(bǔ)交費(fèi)用”，某某醫(yī)院首先要做的第一項(xiàng)工作那就是必須進(jìn)行搶救，搶救后再辦理其它手續(xù)，而某某醫(yī)院不但不搶救，卻先讓病人辦理住院手續(xù)從而貽誤最佳搶救時(shí)機(jī)。過錯(cuò)之二：某某醫(yī)院在救治過程中嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任。首先，某某某服百草枯后，家人立即打了120，救護(hù)車直接將病人送往某某醫(yī)院。可某某醫(yī)院的病歷記錄——首次病程記錄上卻記載：“被家人發(fā)現(xiàn)后，撥打120，因縣醫(yī)院不能行血液灌注，之后又送至我院，急送至我科。（見病歷第六頁(yè)，第五行）”。某某某的家屬均是農(nóng)民，我們發(fā)現(xiàn)某某某服百草枯，急需搶救后，打了120后救護(hù)車直接將其送到中醫(yī)院，并沒有到縣醫(yī)院，中途也沒到任何醫(yī)療單位治療，并不象病歷上說得那樣“又送至我院”。我們認(rèn)為中醫(yī)院的病歷對(duì)這一點(diǎn)的記錄，是有意推托責(zé)任，卻反而證明了某某醫(yī)院沒有認(rèn)真查體，及時(shí)采取先行洗胃、吸附劑灌入、導(dǎo)瀉防止毒素服進(jìn)入血液的正確措施。其次，我們把某某某送到醫(yī)院搶救，就是希望醫(yī)院抓緊一切時(shí)間想盡一切辦法進(jìn)行救治，而醫(yī)院的態(tài)度卻令我們無法忍受，整個(gè)搶救過程不積極主動(dòng)，對(duì)于家屬提出的“趕緊急救”置之不理，在工作上拖拖拉拉，對(duì)于病人草率處理，根本不是爭(zhēng)分奪秒、想盡一切辦法來進(jìn)行搶救。過錯(cuò)之三：某某醫(yī)院在治療程序上存在重大過錯(cuò)，嚴(yán)重違反了“百草枯中毒診療規(guī)范”。某某某誤服的是百草枯，百草枯是一種除草劑農(nóng)藥，經(jīng)口中毒者：首先，要阻止毒物繼續(xù)吸收，盡早徹底洗胃，可用清水或2%碳酸氫鈉溶液，洗胃一般應(yīng)是在6至8小時(shí)以內(nèi)，洗畢可口服或經(jīng)洗胃管給吸附劑，如15%漂白土或7%的皂土溶液1l，然后用硫酸鎂、硫酸鈉或甘露醇導(dǎo)瀉。第二，清除已吸收的毒物，用血液灌流、血液透析來清除血液中的百草枯。第三，競(jìng)爭(zhēng)劑，普萘洛爾可能與結(jié)合于肺組織的毒物競(jìng)爭(zhēng)，使其釋放出來。第四，防治毒物損傷，及早應(yīng)用自由基清除劑，第五，其他，保護(hù)胃黏膜，防治感染，對(duì)癥，支持治療。催吐、洗胃、導(dǎo)瀉措施以最短時(shí)間完成后即行血液凈化，保證足夠的液體量以利腎臟排泄。某某某誤服百草枯后在搶救措施上首先要阻止毒物的繼續(xù)吸收。當(dāng)時(shí)中毒1個(gè)多小時(shí)，時(shí)間比較短，經(jīng)測(cè)量體溫為36度，脈搏64次/分，呼吸20次/分，血壓134/82mmhg，嘔吐無血性物質(zhì)，無腹瀉，神志清楚，無意識(shí)障礙（見病歷入院記錄）。也不屬于強(qiáng)酸或強(qiáng)堿中毒，正確的救治程序應(yīng)是洗胃、吸附劑灌入、導(dǎo)瀉、血液灌流，百草枯遇堿水解，酸性條件下穩(wěn)定，很快失活，排毒措施必須爭(zhēng)分奪秒，抓緊時(shí)間洗胃、吸附劑灌入、導(dǎo)瀉（排出有吸附劑的大便為導(dǎo)瀉成功），現(xiàn)場(chǎng)不具備洗胃條件時(shí)可進(jìn)行催吐，用黏土過濾液使它失活。某某醫(yī)院在完全具備洗胃、導(dǎo)瀉的條件下卻沒有嚴(yán)格按照程序進(jìn)行搶救，不積極進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉，未盡快將毒物排出體外，使大量毒物迅速吸收至血液，嚴(yán)重違反了“百草枯中毒診療規(guī)范”，雖然進(jìn)行了血液灌流，但由于血液里已吸收了大量毒物，根本無法全部清除，造成病人于8月31日凌晨3點(diǎn)出現(xiàn)呼吸困難血氧飽和度下降至74%，血壓降至79/37 mmhg，4點(diǎn)20分死亡。某某某因?yàn)榉俨菘蒉r(nóng)藥，被家人發(fā)現(xiàn)時(shí)，嘔吐兩次，到某某醫(yī)院搶救和治療過程中仍惡心、嘔吐數(shù)次，嘔吐物為深黃色黏液（見病歷第六頁(yè)，首次病程記錄第六行），也就是部分農(nóng)藥已通過嘔吐排出體外，如果到醫(yī)院后，先洗胃、導(dǎo)瀉，阻止毒物繼續(xù)吸收，再通過血液灌流清除已吸收的毒物，是完全有可能將其救活的。某某某中毒后由于某某醫(yī)院在搶救過程中不負(fù)責(zé)任、草率處理以及搶救程序的錯(cuò)誤貽誤了搶救時(shí)機(jī)，從而造成某某某最終因搶救無效而死亡。從整個(gè)治療和搶救過程中，可以得出這樣一個(gè)結(jié)論，某某醫(yī)院在完全具備洗胃、導(dǎo)瀉的條件下，卻沒有嚴(yán)格按照程序進(jìn)行搶救，不積極進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉，未盡快將毒物排出體外，使大量毒物迅速吸收至血液，嚴(yán)重違反了“百草枯中毒診療規(guī)范” 和衛(wèi)生部發(fā)布的《急診科建設(shè)與管理指南》的有關(guān)規(guī)定，存在的過錯(cuò)是顯而易見的。應(yīng)當(dāng)對(duì)其過錯(cuò)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。敬請(qǐng)各位專家對(duì)醫(yī)方對(duì)某某某的搶救和治療是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；其行為存在的過錯(cuò)、責(zé)任作出公正的鑒定。謝謝專家！陳述人：某某某（系死者某某某之子）某某某（系死者某某某之女） 某某某（系死者某某某之妻）二〇一一年十一月十一日這是第一輪發(fā)言的陳述，此陳述材料得到了各位醫(yī)學(xué)專家的贊許，第二輪陳述及辯論觀點(diǎn)為：一是從時(shí)間上看，患者符合洗胃、吸附劑灌入、導(dǎo)瀉條件；見主觀病歷和客觀病歷。二是從患者入院后的體質(zhì)特征來看，一直清醒，患者符合洗胃、吸附劑灌入、導(dǎo)瀉條件；見主觀病歷和客觀病歷。三是某醫(yī)院剛才一再?gòu)?qiáng)調(diào)國(guó)內(nèi)沒有救活的先例，或者沒有救活的機(jī)率，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。因?yàn)橐郧皼]有救活的并不等于現(xiàn)在這個(gè)不能救活；也不等于今后就不會(huì)有救活的先例。再者，此辯解不是排除醫(yī)療規(guī)范的理由；反問一句，遇到這樣的病歷就可以違背醫(yī)療規(guī)范嗎？四是病歷上沒有記載誤入百草枯的量，（觀點(diǎn)四是補(bǔ)充觀點(diǎn)）。此案也有不足之處，就是120車沒有留下收據(jù)或者其他證據(jù)證明路途、入院時(shí)間及等待搶救時(shí)間。
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