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患方夸大損害后果、醫(yī)方雖敗猶榮（代理醫(yī)方）
2016-12-29 08:00:13
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患方夸大損害后果、醫(yī)方雖敗猶榮－－xx訴xx醫(yī)院醫(yī)療事故賠償糾紛案云南亮劍律師事務(wù)所 劉榮廣 律師導(dǎo)語4歲患兒因“胸、背及上肢紅色丘疹”入xx醫(yī)院治療，診斷為“皮診”，給“曲安奈德”20ml肌肉注射，3個月后注射部位發(fā)現(xiàn)綠豆大小的凹坑，之后皮損范圍不斷擴大，經(jīng)案外醫(yī)院診斷為“皮膚全層萎縮”，患兒家屬認為，患兒所遭受的損害與到xx醫(yī)院治療皮膚病時的用藥有關(guān)，將醫(yī)院告上法庭，最終法院終審判決醫(yī)院賠償數(shù)額與患方訴求相距甚遠，醫(yī)院雖敗猶榮。案情回顧４歲患兒xx，因“胸、背及上肢紅色丘疹”癢４天，于2004年11月16日就診于xx醫(yī)院，診斷為“皮診”，給“曲安奈德”20ml肌肉注射，注射后一周左右“皮疹”完全消退。2005年2月中旬患兒家屬發(fā)現(xiàn)注射部位有綠豆大小的凹坑，至3月份長至一分硬幣大小，再次就診于xx醫(yī)院，未給特殊處理，至４月份皮損范圍擴大，顏色改變，就診于昆明xx兒童醫(yī)院，解放軍xx醫(yī)院，診斷“皮膚全層萎縮”給外擦藥效果不佳，皮損范圍仍在擴大，凹陷加深，又就診于昆明xx附屬醫(yī)院神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科，經(jīng)皮組織活檢提示“繼發(fā)性萎縮”?；純杭覍僬J為，患兒出現(xiàn)皮膚繼發(fā)性萎縮與2004年11月16日到xx醫(yī)院治療，給“曲安奈德”20ml肌肉注射有關(guān)，遂于2005年10月8日向昆明醫(yī)學(xué)會申請做醫(yī)療事故鑒定，鑒定結(jié)論為：本病例屬于四級醫(yī)院事故，醫(yī)方負輕微責任；對患兒的醫(yī)療護理建議：目前無有效的治療方案，建議隨訪觀察。鑒定結(jié)論出來后，醫(yī)患雙方均對該鑒定結(jié)論不服，共同委托云南省醫(yī)學(xué)會對患兒xx病例是否屬于醫(yī)療事故進行再次鑒定。爭議焦點為：患方認為系xx醫(yī)院在為患兒xx醫(yī)治過程中用藥錯誤，導(dǎo)致患兒xx右臀注射部位嚴重萎縮，醫(yī)院對此應(yīng)當承擔責任；醫(yī)方認為在為患兒xx醫(yī)治過程中未違反醫(yī)療原則，患兒xx右臀注射部位萎縮是由于其自身體質(zhì)特殊所致，不應(yīng)由醫(yī)院承擔責任。經(jīng)云南省醫(yī)學(xué)會鑒定分析認為：1.xx醫(yī)院在為患兒提供醫(yī)療服務(wù)的過程中存在過程，在診斷不明情況下，沒有正確掌握“曲安奈德”的適應(yīng)癥、劑型及給藥途徑。2.“曲安奈德”的不良反應(yīng)是導(dǎo)致患兒右臀注射部位皮膚萎縮的主要原因。3.xx醫(yī)院的上述過失與患兒右臀注射部位皮膚萎縮之間存在因果關(guān)系。４.xx醫(yī)院的上述過失對患兒右臀注射部位皮膚萎縮負有主要責任。兩級醫(yī)療事故鑒定出來后，醫(yī)患雙方對損害賠償并未達成一致意見，在與xx醫(yī)院協(xié)商無果后，患兒家屬于2006年11月22日向昆明市xx區(qū)法院提起民事訴訟，要求法院判令xx醫(yī)院賠償醫(yī)療費、誤工費、交通費、鑒定費、后期治療費、精神損害賠償金共計57748.03元。訴訟經(jīng)過本案起訴到法院后昆明市xx法院依法適用簡易程序于2007年1月15日公開開庭進行了審理，并于2007年1月29日做出一審判決：1.原告患兒醫(yī)療費496.63元、因醫(yī)療事故造成的鑒定費5000元、交通費300元，原告法定代理人誤工損失2016元，共計7812.63元，由被告xx醫(yī)院于本判決生效之日起三日內(nèi)賠償80%即6250.10元，20%即1562.53元由原告法定代理人承擔。2.駁回原告患兒xx的其他訴訟請求。一審判決做出后，原告方對該判決不服，于2007年2月14日向昆明市中級人民法院提出上訴，請求昆明市中院撤銷一審判決，依法改判被上訴人承擔全部賠償責任，并承擔一、二審全部訴訟費用。上訴人認為：1、xx醫(yī)院即被上訴人應(yīng)承擔該侵權(quán)事故的全部責任，上訴有沒有任何過錯，一審法院判決對責任認定錯誤。2、一審法院判決被上訴人承擔的若干項賠償費用數(shù)額認定認錯誤。3、一審法院對精神損害賠償金不予支付是錯誤的。在二審審理過程中，被上訴人代理律師提供相應(yīng)證據(jù)對上訴人的主張進行針鋒相對的反駁，并發(fā)表了如下代理意見：一、本案屬于醫(yī)療事故，被上訴人承擔主要責任，應(yīng)該適用《醫(yī)療事故處理條例》。上訴人患兒xx與被上訴人xx醫(yī)院的醫(yī)療糾紛，由雙方當事人共同委托醫(yī)學(xué)會進行鑒定，經(jīng)省醫(yī)學(xué)會鑒定為：上訴人病例屬于四級醫(yī)療事故，被上訴人承擔主要責任。雙方當事人對鑒定結(jié)論均無異議。按《醫(yī)療事故處理條例》第４９條規(guī)定，醫(yī)療事故賠償應(yīng)考慮下列因素：（一）醫(yī)療事故等級；（二）醫(yī)療過失在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。因此，一審法院根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，劃分各自的責任程度，按照比例確定被上訴人承擔80%的賠償數(shù)額，是合理合法的。二、2006年1月至2月上訴人到北京、吉林長春“治療”不是必須的，一審法院不予支持是合理合法的。首先、2005年11月16日，昆明醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定書明確說明：目前無有效治療方案，建議隨訪觀察；其次、上訴人僅有北京xx醫(yī)院、吉林大學(xué)xx醫(yī)院和北華大學(xué)xx醫(yī)院的門診病歷手冊，根本沒有相應(yīng)的治療費用發(fā)生，不足以證明上訴人在北京、吉林長春是進行必須的治療。因此而產(chǎn)生的交通費用不應(yīng)由上訴人承擔；再次、從上訴提供的證據(jù)顯示，上訴人的外公家住吉林，并且其外公帶上訴人去吉林的時間正好是春節(jié)期間，明顯就是上訴人及其外公外婆是去吉林過春節(jié)，順便獲取上述門診病歷手冊以企圖讓我方承擔對方去吉林的交通等費用。三、上訴人主張的精神損害賠償，沒有事實依據(jù)和法律依據(jù)。精神損害賠償不是所有的醫(yī)療事故都應(yīng)當支持，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，精神損害賠償只針對殘疾和死亡兩種情況。而不是所有的精神損害都有精神損害賠償，根據(jù)《最高院人身損害賠償若干問題的解釋》的規(guī)定，精神損害賠償精神損害必須達到一定的程度，才應(yīng)當予以賠償。本案受害的的精神顯然沒有達到該解釋規(guī)定的程度，并且上訴人也并未提供其受到精神損害的事實依據(jù)。上訴人訴稱“右臀皮膚全層萎縮”，純屬夸大事實，在云南省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書中已明確是“4.3x3cm大小的凹陷”。并沒有太大的損害，也不影響外觀。一審法院未支持上訴人的精神損害賠償?shù)脑V訴請求是合理合法的。綜上所述，一審法院認定的事實清楚，適用法律正確，請求人民法院依法駁回上訴請求，維持原判。案件經(jīng)過二審開庭審理后，雖撤銷了一審判決，但法院采納了被上訴人代理律師的大部份意見，只對一審判決第一項責任比例及賠償數(shù)額上全額支持，另外對原告主張的精神損害撫慰金酌情給予2000元的支持。最終被上訴人賠償上訴人各項費用共計9812.63元，但不到上訴人全部訴訟請求的20%。案例評析本案的爭議焦點是：醫(yī)療事故鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故且負主要責任時，法院如何判決？患方主張外地就醫(yī)所產(chǎn)生的治療費、交通費、住宿費等是否應(yīng)該得法院的支持？原告主張的精神損害撫慰金，是否也應(yīng)當?shù)玫椒ㄔ旱闹С?？通過兩級法院對本案的審理，對構(gòu)成醫(yī)療事故且負主要責任，法院是判決全額賠償還是比例賠償問題，法官享有很大的自由裁量權(quán)，以本案視之，二審法院雖然對一審法院的判決進行了改判，但從法理上講一審法院并沒有過錯，只是認識上存在不同，同時是基于保護弱者所作出的裁決。至于患方到外地就醫(yī)的相關(guān)費用，作為被告的醫(yī)院是否應(yīng)當賠償，這時作為被告醫(yī)院的代理律師的舉證、質(zhì)證及法庭辯論就顯得尤為重要。而本案中被告代理律師就做得非常到位，從多方面多角度對該項主張?zhí)岢隽水愖h，此時原告必須承擔相應(yīng)的舉證責任，如果舉證不能，將承擔不利后果，本案正是如此，最終法院駁回了患方的外地就醫(yī)的所有請求。二審法院在開庭審理后，考慮到目前尚無有效的治療方案，酌情給予了2000元的精神撫慰金支持，這也充分體現(xiàn)了法官的自由裁量權(quán)，無論是原被告哪一方，在開庭審理的過程中，如果能盡可能從法理、情理、損害后果等方面進行全面簡述本方的主張，很有可能對法官裁判案件產(chǎn)生重要影響。本案最后的判決結(jié)果對于xx醫(yī)院來說是滿意的，對于其代理律師來說是成功的，也充分的體現(xiàn)了在醫(yī)療糾紛案件的處理過程中專業(yè)律師的價值所在。溫馨提示：在發(fā)生醫(yī)患糾紛后，無論是患方還是醫(yī)方，委托專業(yè)的醫(yī)療法律服務(wù)律師為其提供幫助，對維護本方利益將起到舉足輕重的作用。醫(yī)療糾紛案件具有一定的專業(yè)性和復(fù)雜性，且每一個案件基本都涉及病歷書寫、保存、復(fù)印、封存、鑒定等問題，而一般的普通患者及醫(yī)療機構(gòu)都存在某一方面或某幾方面的不促，特別是醫(yī)療機構(gòu)，其根本職能是救死扶傷，其精力應(yīng)更多的放在治病救人上，醫(yī)患糾紛問題，應(yīng)盡量由專業(yè)的醫(yī)療律師為其提供服務(wù)。
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