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術(shù)后醫(yī)院漏診患者重度肺炎、胸腔積液致死案
2016-12-29 08:00:13
無憂保
術(shù)后醫(yī)院漏診患者重度肺炎、胸腔積液致死案---xx訴昆明市xx醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛案導(dǎo)語老年高血壓患者，因感冒咳嗽咳痰就診后，經(jīng)醫(yī)院診斷為慢性支氣管炎，進(jìn)一步診斷為左側(cè)膈疝，經(jīng)患者及家屬同意后，行左膈膨出折疊縫合手術(shù)，但術(shù)后醫(yī)院漏診患者重度肺炎、胸腔積液導(dǎo)致患者死亡，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。案情回顧xx因反復(fù)咳嗽咳痰20年，再發(fā)胸悶一周，于2010年12月7日到昆明市xx醫(yī)院進(jìn)行治療，醫(yī)院以慢性支氣管炎收治入院，入院診斷為：1、慢性支氣管炎，2、高血壓2級。入院后進(jìn)行一步診斷出膈肌膨出癥。2010年12月17日經(jīng)患者家屬與院方簽署左膈膨出折疊縫合同意書后，于12月20日行左膈膨出折疊縫合術(shù)，麻醉為全麻，術(shù)后給予抗炎等對癥、支持治療，膈肌回納到正常位置，2011年1月2日出院，出院醫(yī)囑：三個月后返院復(fù)查、不適隨診。患者從昆明市xx醫(yī)院出院后次日即2011年1月3日早晨8時左右，患者家屬在家中發(fā)現(xiàn)患者在床上呼之不應(yīng)，并伴大小便失禁，患者家屬撥打急救電話，120從患者家中將患者送至云南省xx醫(yī)院進(jìn)行救治，在搶救的過程中發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)大量胸腔積液后行胸腔穿刺引流術(shù)，引流出胸水約800ml。2011年1月4日經(jīng)云南省xx醫(yī)院搶救無效死亡?；颊咚劳龊?，因與醫(yī)院協(xié)商解決無果后，為查明死亡原因，死者家屬委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對死者尸體進(jìn)行檢驗，尸體解剖檢驗中胸部：縱隔及心臟位置向右移位，左側(cè)胸腔內(nèi)淡黃色液體900ml,左側(cè)肺張…..鑒定意見為：死者系行左側(cè)膈肌重疊縫合修補(bǔ)術(shù)后，因左側(cè)胸腔大量積液，左側(cè)肺不張，右側(cè)胸膜完全粘連，雙側(cè)肺部感染，致呼吸功能障礙；加之縱隔及心臟右移、主動脈瓣及三尖瓣關(guān)閉不全等所致一定程度的循環(huán)功能障礙，最終導(dǎo)致全身多器官功能衰竭死亡。原告認(rèn)為，被告在對原告提供醫(yī)療服務(wù)過程中，未履行其應(yīng)盡的注意義務(wù)，存在明顯的漏診、誤診行為，違反診療規(guī)范及常規(guī)，被告明顯的醫(yī)療過錯行為終致患者死亡。被告嚴(yán)重侵犯了原告的合法權(quán)益，故訴至法院，請求法院判令昆明市xx醫(yī)院賠償死者家屬死亡賠償金、喪葬費、醫(yī)療費、誤工費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、交通費、精神撫慰金等費用共計475958.50元，并由被告承擔(dān)本案的訴訟費用。訴訟經(jīng)過案件在訴訟過程中，原告方向法院提交了醫(yī)療過錯司法鑒定申請，法院支持原告的要求，雙方當(dāng)事人協(xié)商一致選定云南省xx司法鑒定中心進(jìn)行了醫(yī)療過錯司法鑒定。鑒定意見認(rèn)為：昆明市xx醫(yī)院為被鑒定人xx提供的醫(yī)療服務(wù)行為存在過錯，過錯為：1、2011年2月24日拔管過程中引流管無水柱波動時，應(yīng)考慮引流管是否已經(jīng)堵塞，但被告在沒有對被鑒定人復(fù)查x線照片，確認(rèn)其胸腔情況下拔除了引流管；2、患者術(shù)后只在2010年12月21日復(fù)查過x線照片，在拔管后以及在出院前長達(dá)12天過程中均未給予影像學(xué)檢查了解胸腔情況。存在的過錯與被鑒定人xx死亡之間存在因果關(guān)系。3、昆明市xx醫(yī)院負(fù)大部分責(zé)任。鑒定意見出來后，患者家屬向法院提交了變更訴訟請求申請，理由是2012年云南省新的賠償標(biāo)準(zhǔn)的出臺，賠償數(shù)額總數(shù)變更為530000元。2012年9月24日法院公開開庭對本案進(jìn)行審理，庭審過程中，被告方堅持認(rèn)為，昆明市xx醫(yī)院在為患者提供的醫(yī)療服務(wù)過程中，各項診療、護(hù)理措施符合相應(yīng)法律規(guī)定和診療診療規(guī)范，患者死亡是由于自身的疾病所導(dǎo)致的，昆明市xx醫(yī)院不存在過錯，要求法院駁回原告的全部訴訟請求。一審法院認(rèn)為，患者xx到到被告處就醫(yī)，被告應(yīng)當(dāng)為其提供及時周到、細(xì)致的醫(yī)療服務(wù)。而患者死因為：因左側(cè)胸腔大量積液，左側(cè)肺不張，右側(cè)胸膜完全粘連，雙側(cè)肺部感染，致呼吸功能障礙；加之縱隔及心臟右移、主動脈瓣及三尖瓣關(guān)閉不全等所致一定程度的循環(huán)功能障礙，最終導(dǎo)致全身多器官功能衰竭死亡。其死亡原因與左側(cè)胸腔大量積液有因果關(guān)系。昆明xx醫(yī)院為患者提供的醫(yī)療服務(wù)過程存在過錯。同時，法院組織原被告雙方就原告所主張的各項費進(jìn)行了質(zhì)證，并未當(dāng)庭對本案進(jìn)行宣判。庭審結(jié)束后，昆明市xx醫(yī)院，根據(jù)庭審查明的情況，對本案的最終結(jié)果有了一定的預(yù)測；而原告方因為親人的意外辭世已經(jīng)遭受了嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，也希望本案盡快解決，在雙方律師的多方努力下，原告方律師與醫(yī)院方代表及律師于2012年10月在醫(yī)院會議接待室，進(jìn)行了一輪協(xié)商談判，談判在交點在于賠償數(shù)額問題，原告方堅持至少醫(yī)院應(yīng)該賠償50萬，而被造告方則認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)在《醫(yī)療事故處理條例》的范圍內(nèi)來談賠償問題，且賠償計算依據(jù)應(yīng)該是損害發(fā)生時的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過多回合的協(xié)商談判，最終本次協(xié)商的結(jié)果是，原告方最低要求賠償48萬，而醫(yī)方的最多能賠償296000元，雖然本次協(xié)商無果而終，但結(jié)束時雙方均表示向各自的當(dāng)事人及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，希望通過協(xié)商解決本案的思路是一致的，這也為新一輪的協(xié)商談判打下了良好的基礎(chǔ)。由于審限很快屆滿，2012年11月8月日10時，雙方當(dāng)事人及代表去到昆明市xx區(qū)醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會辦公室，進(jìn)行最后一輪的協(xié)商談判，雙方對賠償數(shù)額的爭議交點，從29萬到35萬，再到最終的387000元，整個過程持續(xù)了近兩小時。當(dāng)日下午到昆明市xx區(qū)法院簽定了民事調(diào)解協(xié)議書，院方于次日將全部賠償款一次性通過銀行轉(zhuǎn)帳的方式支付，本案就此了結(jié)。案例評析縱觀本案的全過程，醫(yī)患雙方之所以能以387000元數(shù)額達(dá)成賠償協(xié)議，最終促成調(diào)解，關(guān)鍵在于醫(yī)療過錯司法鑒定起到了決定性的作用。本案起訴后通過進(jìn)行醫(yī)療過錯司法鑒定及對鑒定結(jié)論的質(zhì)證與審查，很快明確責(zé)任，分清是非，醫(yī)患雙方雖然在賠償項目、賠償標(biāo)準(zhǔn)等方面存在諸多爭議，但雙方還是互諒互讓最終通過調(diào)解的方式了結(jié)此案，這不僅有利于化解醫(yī)患矛盾，促進(jìn)醫(yī)患糾紛的解決，還有利于死者家屬盡早拿到賠償款，對于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系起到了巨大的推動作用。在醫(yī)療糾紛的處理中，不論是民事、行政還是刑事，也不論是協(xié)商、調(diào)解還是訴訟，鑒定的重要性無論怎么強(qiáng)調(diào)都不過分，特別是醫(yī)療糾紛的民事案件，毫不夸張地說，鑒定是訴訟成敗的決定性因素。不管你是原告還是被告，只要抓住了鑒定，就能立于不敗之地。鑒定對當(dāng)事人來說，是得失所在；對于代理來說，是成敗所在；對于法官來說，是依靠所在也是制約所在；對于鑒定人來說，是權(quán)力所在也是責(zé)任所在。鑒定是醫(yī)療糾紛訴訟的重點，也是醫(yī)療糾紛訴訟的難點。鑒定不僅需要醫(yī)學(xué)知識，而且需要法學(xué)知識；不僅要有科學(xué)性、公正性，而且要有權(quán)威性；不僅需要證據(jù)基礎(chǔ)，也需要主觀判斷。
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