0571-22931819
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揭露篡改病歷和違規(guī)，頂力為患者維權(quán)
2016-12-29 08:00:13
無憂保
衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度》規(guī)定：“觀察治療不得超過3天”。醫(yī)院對(duì)病人無原則地觀察、對(duì)癥治療違反衛(wèi)生行政法規(guī)。延誤了正確診斷和治療構(gòu)成醫(yī)療事故。應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療事故賠償責(zé)任。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24內(nèi)完成，超過時(shí)限整理病歷、修改病歷記錄違反衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》規(guī)定。 一、術(shù)后并發(fā)骨髓炎，觀察治療無限期。2003年10月29日下午6點(diǎn)30分，河北清苑縣農(nóng)民吳記生騎自行車與一小汽車相撞，吳記生的左小腿脛、腓骨粉碎性骨折。急呼120被拉到急救中心，當(dāng)晚8點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)單的傷口縫合、止血。第二天上午11點(diǎn)患者實(shí)施切開脛骨內(nèi)固定復(fù)位手術(shù)，手術(shù)歷經(jīng)2小時(shí)返回病房。 11月30日（手術(shù)后的第30天）患者左小腿手術(shù)區(qū)發(fā)生紅腫、皮溫升高和疼痛。12月2日體溫升高。急救中心做出“軟組織損傷、修復(fù)期所致和局部感染”的診斷，后來又認(rèn)為是“線孔感染”。采取對(duì)癥治療，局部換藥、引流、抽膿、輸青霉素等。這種狀況持續(xù)了一個(gè)月。 12月30日，在家屬的要求下將抽出的膿液送省直醫(yī)院做細(xì)菌培養(yǎng)，化驗(yàn)后被確診為“骨髓炎”。藥敏實(shí)驗(yàn)證實(shí)急救中心30多天給患者輸過的青霉素為“耐藥”的無效藥物。診斷明確后繼續(xù)保守治療20天。 2004年1月19日已是大年三十?；颊呒覍僖蟪鲈?。在過完春節(jié)后的正月初六，到石家莊省三院住院治療，重新手術(shù)取出“髓內(nèi)釘”，轉(zhuǎn)為外固定手術(shù)，在取出小腿鎖釘時(shí)，“發(fā)現(xiàn)數(shù)根鎖釘粘滿膿性分泌物，骨髓腔有膿液流出，”。省三院改變固定方式骨髓炎得到控制。由于骨髓炎持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，造成骨折端壞死，骨不連接，使簡(jiǎn)單的手術(shù)復(fù)雜化。給患者造成了巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。 二、醫(yī)院明顯違規(guī)和篡改手術(shù)記錄確拒不認(rèn)錯(cuò)，動(dòng)員當(dāng)事人提起訴訟。首先當(dāng)事人向我提供了一套包括病程記錄在內(nèi)的完整病歷資料。（吳記生在2004年1月19日（農(nóng)歷臘月三十）出院時(shí)自費(fèi)復(fù)制了全套病歷），為全面審查本案帶來很大方面，從病歷記載看：患者住院手術(shù)后的一個(gè)月，即2003年11月30日，左小腿手術(shù)區(qū)部位有紅腫熱痛，12月2日有發(fā)燒，以后多次流出膿液，甚至流出壞死的骨塊。此時(shí)骨髓炎已發(fā)生。急救中心對(duì)已發(fā)生的骨髓炎不認(rèn)識(shí)，當(dāng)然不能及時(shí)診斷，認(rèn)為是“屬骨折后致軟組織損傷嚴(yán)重，處于修復(fù)期所致”。直到12月30日在家屬的強(qiáng)烈要求下才將流出的膿液送省直醫(yī)院檢驗(yàn)，培養(yǎng)出“金黃色葡萄球菌”，藥敏試驗(yàn)證實(shí)長(zhǎng)時(shí)間輸過的“青霉素”屬于耐藥的無效藥物。此時(shí)，“慢性化膿性骨髓炎”的診斷才明確。被告急救中心仍采取保守治療達(dá)20天，直到1月19日大年三十，患者對(duì)急救中心完全失望的情況下，自動(dòng)要求出院，在過完春節(jié)后的正月初六轉(zhuǎn)石家莊省三院，重新進(jìn)行第二次手術(shù)，改變固定方式，骨髓炎得以控制。 從上述過程看，被告急救中心延誤正確診斷30天（11月30日發(fā)病，12月30日診斷）；延誤正確治療共50天（03年11月30日—04年1月19日）。誤診誤治的責(zé)任是在所難逃了。 考慮到急救中心的醫(yī)療過錯(cuò)十分明顯，2005年3月3日，本人以代理人身份到急救中心與有關(guān)人員協(xié)商、交換意見，力爭(zhēng)調(diào)解解決。但急救中心認(rèn)為：對(duì)患者的診治過程已經(jīng)盡職盡責(zé)了，診斷和治療無醫(yī)療過錯(cuò)。鑒于此，作通當(dāng)事人工作，立即向某區(qū)人民法院提起訴訟，將急救中心推向被告席。 05 年4月3日，法庭開庭審理本案，根據(jù)醫(yī)方對(duì)醫(yī)療行為符合診療常規(guī)和無醫(yī)療過錯(cuò)負(fù)舉證責(zé)任的原則，急救中心向法庭出示病歷，以說明當(dāng)時(shí)患者是“開放性骨折”，發(fā)生患骨髓炎是不可避免的。本人要求被告方出示開放性骨折的診斷依據(jù)。隨即出示了更改后的兩份手術(shù)記錄。本人拿出早期復(fù)制的手術(shù)記錄與之對(duì)比，虛構(gòu)“開放性骨折”篡改手術(shù)記錄多達(dá)180多字，假手術(shù)記錄的情節(jié)暴露無遺。 法庭決定委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行技術(shù)鑒定，并向醫(yī)學(xué)會(huì)出據(jù)了以原告方持有病歷為準(zhǔn)的證明。 三、鑒定明確是非，四級(jí)事故顯原形。 我代理患者吳記生出席了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)，在會(huì)上運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和衛(wèi)生法知識(shí)向與會(huì)專家做了一次較為滿意的匯報(bào)發(fā)言。本人提出的觀點(diǎn)全被醫(yī)學(xué)會(huì)專家采納。這起醫(yī)療糾紛被鑒定為四級(jí)醫(yī)療事故，被告急救中心沒有要求重新鑒定，經(jīng)法庭調(diào)解：某急救中心賠償原告30000元。訴訟費(fèi)和鑒定費(fèi)由被告方支付結(jié)案。但我認(rèn)為賠的錢不多，我的當(dāng)事人比較滿意。
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