0571-22931819
標(biāo)簽： 申請(qǐng)
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書
2016-12-30 08:00:23
無(wú)憂保
申請(qǐng)人：佘某某，男，住安徽省蕪湖市繁昌縣峨橋鎮(zhèn)佘村村月牙組，身份證號(hào)碼3402221954082xxxxx。委托代理人：牛東南，安徽君宏律師事務(wù)所，電話：1396516xxxx被申請(qǐng)人：蕪湖中工建設(shè)有限公司 住所地：安徽省蕪湖市鏡湖區(qū)杏園小區(qū)，法定代表人：彭某某仲裁請(qǐng)求1、請(qǐng)求仲裁委員會(huì)依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工傷待遇共計(jì)199633元。2、請(qǐng)求由被申請(qǐng)人支付仲裁費(fèi)用。事實(shí)及理由申請(qǐng)人佘某某于2012年10月到蕪湖中工程建設(shè)有限公司工作，同年10月4日在該公司工作的過(guò)程中，不慎被側(cè)滑的模板從三輪車上擠掉滑下來(lái)，導(dǎo)致其摔傷。當(dāng)天在蕪湖市第二人民醫(yī)院住院治療，2013年1月14日出院，2013年3月29日再次入院治療。2012年11月7日，經(jīng)鏡湖區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，(2012)鏡工認(rèn)字第333號(hào)，認(rèn)定申請(qǐng)人為工傷。2013年11月30日經(jīng)蕪湖市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)，認(rèn)定申請(qǐng)人為九級(jí)工傷。申請(qǐng)人月平均工資為4500元。現(xiàn)申請(qǐng)人根據(jù)相關(guān)的法律規(guī)定，要求被申請(qǐng)人賠償一次性傷殘補(bǔ)助金40500元，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金23850元，一次性就業(yè)補(bǔ)助金23850元，停工留薪期工資54000元，交通費(fèi)2000元，鑒定費(fèi)280元，醫(yī)療費(fèi)35653元，護(hù)理費(fèi)15000元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2500元，營(yíng)養(yǎng)費(fèi) 2000元，合計(jì)人民幣199633元。勞動(dòng)能力等級(jí)結(jié)果送達(dá)后，申請(qǐng)人欲與被申請(qǐng)人協(xié)商處理此事，被申請(qǐng)人一直推諉不肯承擔(dān)責(zé)任。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，請(qǐng)貴仲裁委員會(huì)依法裁決。此致蕪湖市勞動(dòng)仲裁委申請(qǐng)人：2013年12月11日
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