0571-22931819
標簽： 工傷
勞動爭議工傷仲裁申請書
2017-01-03 08:00:13
無憂保
申訴人：a先生，男，漢族，198x年1x月2x日出生，住址：湖北?。ù砣耍┍辉V人：b公司，住所：東莞市，法定代表人：c小姐.申請仲裁事項：1、請求裁決確認申訴人與被訴人之間的勞動關系已經(jīng)解除；2、請求裁決被訴人支付申訴人一次性傷殘就業(yè)補助金差額29520元（4550元/月×9個月-11430＝29520元），一次性工傷醫(yī)療補助金差額6455元（4550元/月×2個月-2645＝6455元）；3、請求裁決被訴人支付申訴人一次性就業(yè)補助金36400元（4550元/月×8個月＝36440元）；4、請求裁決被訴人支付申訴人停工留薪期工資差額12357元（4550元/月×5.5個月-12668元＝12357元）；5、請求裁決被訴人支付申訴人2011年5月份加班費差額165元、6月份加班費差額710元、7月份加班費差額545元、8月份加班費差額940元。6、請求裁決被訴人支付申訴人2011年8月份伙食津貼480元，2011年8月份扣費480元。以上總計88052元。事實及理由： 申訴人于201x年x月x日入職被訴人處，擔任電工，月平均工資4550元。201x年x月x日上午，申訴人在工作時，高處墜落，導致腰部跌傷，后住院治療50余天。201x年x月x日東莞市社保局對申訴人的受傷事故作出工傷認定。201x年x月1x日經(jīng)東莞市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。因被訴人沒有按照申訴人實際工資足額為申訴人購買社保，導致申東莞市社會保險管理中心按照繳費工資決定支付申訴人一次性傷殘補助金11430元、一次性工傷醫(yī)療補助金2645元，申訴人一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金差額應由被訴人承擔。申訴人工傷后，被訴人僅支付申訴人停工留薪期工資12668元。因被訴人不愿意補足該部分差額，也未足額支付申訴人停工留薪期工資，且被訴人存在無故克扣201x年x月份工資960元、為足額支付申訴人201x年x月至x月份加班費，申訴人已經(jīng)提出與被訴人解除勞動關系，但是被訴人不愿意按照申訴人要求支付上述工傷待遇差額、加班費差額、以及克扣工資。申訴人認為，被訴人的行為已經(jīng)嚴重違反了我國勞動法律法規(guī)，給申訴人造成了極大的損失。為維護自身的合法勞動權益，申訴人特根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，向貴庭提起仲裁申請，請求貴庭查明事實，依法支持申訴人的請求。此致東莞市勞動人事爭議仲裁院南城仲裁庭 申訴人：201x年x月1x日
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