0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療
該企業(yè)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)殷某的醫(yī)療費(fèi)用
2017-01-15 08:00:01
無憂保
爭(zhēng)議焦點(diǎn) 九十年代末殷某進(jìn)入本市一家外商服飾企業(yè)工作，雙方未簽訂勞動(dòng)合同。2007年初殷某因患腎結(jié)石、腎積水等病住院治療，期間所花費(fèi)的門診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)共計(jì)幾萬元。由于企業(yè)未為殷某繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，導(dǎo)致這些費(fèi)用只能由殷某自理。因此，殷某向企業(yè)要求報(bào)銷醫(yī)
爭(zhēng)議焦點(diǎn)
九十年代末殷某進(jìn)入本市一家外商服飾企業(yè)工作，雙方未簽訂勞動(dòng)合同。2007年初殷某因患腎結(jié)石、腎積水等病住院治療，期間所花費(fèi)的門診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)共計(jì)幾萬元。由于企業(yè)未為殷某繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，導(dǎo)致這些費(fèi)用只能由殷某自理。因此，殷某向企業(yè)要求報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，但企業(yè)對(duì)殷某提出的要求，一概不予同意。雖然殷某經(jīng)過多次與企業(yè)交涉，這筆醫(yī)療費(fèi)用企業(yè)一直未予以報(bào)銷。
殷某在百般無奈的情況下，只能向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，要求企業(yè)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，并且承擔(dān)仲裁費(fèi)用。仲裁委員會(huì)經(jīng)過審查依法予以受理，并書面通知雙方當(dāng)事人參加開庭審理。
庭審答辯
仲裁委員會(huì)在開庭審理時(shí)殷某認(rèn)為，因?yàn)槠髽I(yè)未按照國(guó)家規(guī)定，為其繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，導(dǎo)致現(xiàn)在他生病住院治療的費(fèi)用，均有自己承擔(dān)，所以要求企業(yè)予以報(bào)銷這筆費(fèi)用。責(zé)任在企業(yè)，企業(yè)就應(yīng)該承擔(dān)由此造成的后果。
企業(yè)則認(rèn)為，雖然企業(yè)未按規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)，未為殷某繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，但企業(yè)每月發(fā)放給殷某的工資中已經(jīng)包含了醫(yī)療補(bǔ)貼和養(yǎng)老補(bǔ)貼，如果要報(bào)銷應(yīng)當(dāng)在醫(yī)藥費(fèi)中扣除已經(jīng)發(fā)放的醫(yī)療補(bǔ)貼后再予以報(bào)銷。
勞動(dòng)仲裁
仲裁委經(jīng)過審理后查明，殷某于1999年2月進(jìn)該企業(yè)工作，雙方未簽訂勞動(dòng)合同。2007年年初殷某因病住院花去的醫(yī)療費(fèi)用中有一部分不屬于本市醫(yī)保的范圍。另外，企業(yè)對(duì)工資單中發(fā)放醫(yī)療補(bǔ)貼和養(yǎng)老補(bǔ)貼沒有向仲裁委員會(huì)提供相關(guān)的證據(jù)材料。
仲裁委員會(huì)認(rèn)為，雙方當(dāng)事人雖未簽訂勞動(dòng)合同，但雙方存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。由于企業(yè)未按國(guó)家規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)為殷某繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，使殷某無法享受相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的有關(guān)規(guī)定，原有醫(yī)保基金支付部分應(yīng)該由企業(yè)承擔(dān)。企業(yè)在庭審中稱，每月工資中發(fā)放給殷某醫(yī)療補(bǔ)貼和養(yǎng)老補(bǔ)貼，但未向仲裁委提供相關(guān)證據(jù)予以佐證，仲裁委員會(huì)難以采信。
另外按照規(guī)定殷某所花費(fèi)的門診費(fèi)未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)由殷某自負(fù)。
最后，仲裁委員會(huì)依法作出裁決，企業(yè)應(yīng)承擔(dān)殷某應(yīng)由醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用以及仲裁費(fèi)用。
案件評(píng)析
本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是用人單位未為職工繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，而職工因病住院治療的費(fèi)用本應(yīng)由醫(yī)保基金承擔(dān)的，用人單位是否應(yīng)該承擔(dān)由此造成職工本不應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。
根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的有關(guān)規(guī)定，如果職工參加了本市政府規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)，并且按月繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工就可以享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，職工一旦生病住院治療花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，有一部分可以由醫(yī)?；鹬Ц丁，F(xiàn)在由于企業(yè)未按國(guó)家規(guī)定為殷某繳納應(yīng)繳的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，致使殷某住院治療的費(fèi)用均由殷某自理。導(dǎo)致殷某無法享受醫(yī)保待遇的責(zé)任在于企業(yè)，所以企業(yè)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)沒有為殷某繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)而造成殷某多付醫(yī)療費(fèi)用的責(zé)任。
因此，作為用人單位必須依法參加國(guó)家規(guī)定的社會(huì)保險(xiǎn)，為職工繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，如果用人單位未依法辦事，給職工造成的經(jīng)濟(jì)損失，應(yīng)當(dāng)由用人單位承擔(dān)。
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