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太原醫(yī)保機構(gòu)將嚴(yán)查異地就醫(yī)騙保
2017-01-17 08:00:01
無憂保
09月29日訊，今日，記者從太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心獲悉，10月1日起，太原市全面嚴(yán)查異地就醫(yī)騙保行為。
此次嚴(yán)查涉及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。據(jù)介紹，此舉意在防止參保人員通過冒名頂替、虛假病歷、虛假票據(jù)等手段騙取醫(yī)保基金的違法行為，保障醫(yī)?；鸢踩?。
此次核查的人員范圍包括：轉(zhuǎn)外就醫(yī)參保人員；長期駐外、異地安置參保人員以及寒暑假、小長假期間異地就醫(yī)的參保大學(xué)生；出差、探親、旅游期間在異地發(fā)生急診住院的參保人員。
參保人員異地就醫(yī)單次住院醫(yī)療費用發(fā)生總額超過1萬元的，工作人員將核查參保人員異地就醫(yī)的身份、病歷、發(fā)票、費用明細是否真實，醫(yī)療費金額是否屬實等。屆時，將由各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心醫(yī)療管理科和居民醫(yī)?？?、定點醫(yī)院提出核查，以商業(yè)保險公司為主，其他管理科室和監(jiān)督科室為輔，進行核查。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由中國人壽保險股份有限公司太原分公司主要承辦核查，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由中國人民健康保險股份有限公司山西分公司主要承辦核查。
太原市將加大異地就醫(yī)違規(guī)違法行為的打擊力度，對以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險待遇的，及時改正的，進行嚴(yán)肅批評教育并錄入醫(yī)保系統(tǒng)黑名單（3—6個月不予享受醫(yī)療保險待遇）；情節(jié)嚴(yán)重的依照《社會保險法》等法律法規(guī)嚴(yán)肅處理；構(gòu)成犯罪的，移交司法部門追究刑事責(zé)任。
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