0571-22931819
標簽：
中醫(yī)治療子宮肌瘤期間未監(jiān)測瘤體情況為過錯
2017-01-26 08:00:01
無憂保
中醫(yī)治療子宮肌瘤期間未監(jiān)測瘤體情況為過錯
盈科律師事務所
醫(yī)療律師 劉東冬
【本文主旨】
無手術指針的較小子宮肌瘤在中醫(yī)治療期間，醫(yī)方應當監(jiān)測瘤體情況，若醫(yī)方未監(jiān)測瘤體情況，而子宮肌瘤在治療期間迅速顯著增大以致需要手術治療的，醫(yī)方存在醫(yī)療過錯，醫(yī)方應當承擔相應的損害賠償責任。
【案情簡介】
2012年6月24日，王某常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，彩超報告單記載：子宮前壁肌層宮體下段見低回聲結節(jié)，大小約4.03×3.27×4.08cm，輪廓清晰。
2012年8月31日，王某到甲中醫(yī)診所就診，醫(yī)生給予中藥方劑治療，此后王某每周到甲中醫(yī)診所規(guī)律復診至2013年1月31日。
2013年2月18日，王某因腹痛至乙醫(yī)院就診，彩色超聲報告單記載：子宮前壁可見大小約為5.91×5.04cm低回聲包塊，超聲診斷：子宮前壁低回聲包塊（考慮肌瘤，注意變性），盆腔積液。
2013年3月4日至12日，王某在丙醫(yī)院住院，入院診斷：子宮肌瘤。入院后在全麻下行腹腔鏡下子宮肌瘤核除術，術中見：子宮前壁可見1個大小約7×6cm肌瘤結節(jié)，向粘膜方向生長，宮底部分別見直徑約為1.5cm和1cm兩個肌瘤結節(jié)，術程順利，術中出血15ml，尿管通暢，尿色清，術中切除物送冰凍回報良性。石蠟病理回報：子宮平滑肌瘤，局灶細胞豐富。術后患者恢復良好。
經(jīng)王某申請，一審法院隨機確定由A司法鑒定所醫(yī)療過錯、傷殘等進行鑒定。在委托鑒定之前，法院對甲中醫(yī)診所提供的王某就診病歷手冊、處方箋進行質(zhì)證。由于上述病歷材料由甲中醫(yī)診所接診醫(yī)生書寫，字跡潦草且內(nèi)容過少，病歷手冊中的大部分內(nèi)容系由處方箋謄寫，無法辨認與謄寫內(nèi)容是否一致，王某對此提出異議并對甲中醫(yī)診所就上述病歷內(nèi)容提供的說明不予認可，故法院在委托A司法鑒定所鑒定的同時，函告該所：1、門診病歷字跡潦草，內(nèi)容過少，無法辨認與謄寫內(nèi)容是否一致，但就2012年8月31日門診病歷中可看出“子宮肌瘤”字樣。2012年8月31日處方中病情診斷一欄可辨認“子宮肌瘤”字樣。2、就現(xiàn)有病歷材料無法證實的診療過程，由于與醫(yī)方書寫病歷不規(guī)范存在關系，故鑒定人可參考患者提供的起訴書、事實陳述材料，以其陳述的事實作為鑒定依據(jù)，結合可辨認的病歷材料，用以認定醫(yī)方在履行告知義務、用藥、診斷等方面是否存在過錯，是否與患方子宮肌瘤加重等損害后果存在因果關系及參與度。
A司法鑒定所出具鑒定意見書：（1）甲中醫(yī)診所存在以下過錯：①病歷書寫不規(guī)范，筆跡潦草大部分內(nèi)容難以辨識。②病歷材料無法反映醫(yī)方辨證過程，且對子宮肌瘤沒有診查記錄，復診過程中亦缺少相關輔助檢查、驗證療效及對病情的動態(tài)觀察。③未盡到充分的告知義務。（2）綜上所述，鑒于被鑒定人子宮肌瘤的體積增大系其自身疾病發(fā)展所致，醫(yī)方上述醫(yī)療過錯行為中第①項與被鑒定人子宮肌瘤增大需手術治療的損害后果之間不存在因果關系；醫(yī)方上述醫(yī)療過錯行為中第②項、第③項與被鑒定人子宮肌瘤增大需要手術治療的損害后果之間存在因果關系。（3）傷殘程度屬10級。
【法院裁判】
一審法院經(jīng)審理認為：根據(jù)司法鑒定意見可以證實：甲中醫(yī)診所在王某就診過程中，按照中醫(yī)四診的治療原則為其開具中藥，盡到了基本的查體義務。但是，由于接診醫(yī)生書寫的病歷材料過于簡單、潦草、不全面，病歷書寫不規(guī)范，缺少相關檢查措施驗證療效，無法反應其辨證過程，且對患者子宮肌瘤無詳細的檢查記錄，處置及復診過程中僅見中藥方劑，其診療行為存在不足。就告知義務的履行，甲中醫(yī)診所亦存在過錯。目前雖無相關證據(jù)證明醫(yī)方的診療行為能夠直接促進子宮肌瘤增生，但上述醫(yī)療過錯行為影響了王某對其病情治療方案的選擇，在一定程度上延誤了治療時機。因此王某子宮肌瘤增大與甲中醫(yī)診所的醫(yī)療過錯行為有關?？紤]王某在甲中醫(yī)診所就診前兩月經(jīng)B超檢查其子宮肌瘤無臨床癥狀，無手術指征，但此后半年內(nèi)肌瘤生長迅速，且出現(xiàn)了腹痛癥狀，需手術治療，故認定甲中醫(yī)診所應當對王某子宮肌瘤增大并手術，以及手術后的身體損害承擔50％的侵權賠償責任。
甲中醫(yī)診所不服一審判決提起上訴，二審駁回上訴維持原判。
【律師說法】
子宮肌瘤是婦科常見病、多發(fā)病，較小體積的子宮肌瘤沒有相應的癥狀常不必治療，但是需要規(guī)律檢查監(jiān)測子宮肌瘤的相關情況，短時間內(nèi)顯著增大或者變性的子宮肌瘤需要及時手術治療。
本案，王某2012年6月確診子宮肌瘤，8月于甲中醫(yī)診所就診時仍無手術指針，予中醫(yī)治療無過錯，但是應當履行相應的告知義務，比如：是否需要治療、治療的相關方法、檢查復診的相關情況。可是甲中醫(yī)診所，一方面病歷書寫潦草、簡略，另一方面沒有履行告知義務，5個月的診療期間未予或者要求患者復查婦科超聲，顯然甲中醫(yī)診所未盡到相應的診療義務，雖然甲中醫(yī)診所的診療行為沒有直接導致王某子宮肌瘤顯著增大，但是甲中醫(yī)診所無疑妨礙了王某對治療方案的選擇及延誤了治療時機，故甲中醫(yī)診所應當承擔相應的損害賠償責任。
（所有案例均來源于法院公開文書）
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
