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醫(yī)療損害的抗辯事由及舉證不能
2017-01-30 08:00:01
無憂保
我國(guó)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療事故的認(rèn)定是遵循如下原則的： 1、過錯(cuò)責(zé)任原則; 2、必須有損害后果，即人身傷害事故; 3、違法行為與損害后國(guó)具有因果關(guān)系; 4、不具備合法的抗辯事由?！ 「鶕?jù)《醫(yī)療事故管理?xiàng)l例》規(guī)定，在醫(yī)療損害賠償案件中可以適用的抗辯事由有： (1)在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的; (2)在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的; (3)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能夠防范的不良后果; (4)無過錯(cuò)輸血造成不良后果的; (5)因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的; (6)因不可抗力造成不良后果的; 對(duì)于醫(yī)療損害賠償案件由醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)具體事項(xiàng)承擔(dān)舉證責(zé)任，從法律上來說， 如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證不能主要有以下4 種情況： 第一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案丟失。沒有病歷可以提供，必然導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證不能?！ 〉诙?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的病歷存在有缺陷，被患方證明病歷虛假，不能成為定案根據(jù)，病案被法庭宣布無效，同樣可以達(dá)到讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)不恩個(gè)舉證的困境?！ 〉谌?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的病歷內(nèi)容記載不全，記載內(nèi)容有誤，無法說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體醫(yī)療行為是否存在過失，醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系，從實(shí)體上沒有辦法證明待證事實(shí)的真?zhèn)?，法庭做后根?jù)舉證責(zé)任的分擔(dān)情況，判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)敗訴責(zé)任?！ 〉谒摹⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)存在過錯(cuò)，理所當(dāng)然應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任?！ ?duì)于前兩種情況，主要是從病案的形式上來否定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證能力，比較容易做到，因此患方會(huì)努力從這兩種方式來尋求突破口，在未果的情況下，才尋求從病歷的內(nèi)容上否定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明效果，確定醫(yī)療行為存在過錯(cuò)和醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系。而后一種情況，患者要想贏得訴訟則是一個(gè)非常困難的拉鋸式的訴訟歷程。病歷等醫(yī)療文書作為證據(jù)提交給法庭，我們從理論上分析其證明效力高，證據(jù)價(jià)值大，但是根據(jù)我國(guó)《民事訴訟法》第 63 條第2 款的規(guī)定，任何證據(jù)都必須查證屬實(shí)才能作為定案的根據(jù)，世界證據(jù)學(xué)理論，任何證據(jù)都沒有預(yù)決的法律效力，無論其制度作者、提供者是誰。所有的證據(jù)都必須當(dāng)庭質(zhì)證經(jīng)過質(zhì)證確定其真實(shí)性，與其他證據(jù)證據(jù)能夠相互印證，沒有矛盾，才可以作為定案的根據(jù)，否則就不能作為定案的根據(jù)。 病歷等醫(yī)學(xué)文書當(dāng)其作為證據(jù)出現(xiàn)在法庭上的時(shí)侯，對(duì)其證明力的審查和規(guī)定應(yīng)該依據(jù)此原則，事實(shí)上目前法庭也是這樣做的，因此，對(duì)病案資料的書寫和管理，強(qiáng)調(diào)其依法定程序，法律要求書寫和制作，按照法律的規(guī)定管理病歷，向法庭提供一份沒有瑕疵的完整病歷，必將能夠提高病歷的證明效力，達(dá)到證明醫(yī)療 機(jī)構(gòu)沒有瑕疵的醫(yī)療行為的目的，真正讓病歷為醫(yī)療機(jī)構(gòu)說話，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在法 庭上做份無聲的辯護(hù)。因此，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案管理，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷進(jìn)行規(guī)范化的要求，正是從形式上保證病歷無懈可擊，實(shí)體上保證病歷真實(shí)有效，從而達(dá)到提高病歷能夠?yàn)榉ㄍフJ(rèn)可，患方要想勝訴，必須要確認(rèn)醫(yī)療行為存在過錯(cuò)，醫(yī)療行為與損害后果之間有因果關(guān)系的艱難認(rèn)定之路。
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