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標(biāo)簽： 醫(yī)療
灌腸致腸穿孔及延誤診療均為醫(yī)療過錯
2017-02-11 08:00:02
無憂保
灌腸致腸穿孔及延誤診療均為醫(yī)療過錯
盈科律師事務(wù)所
醫(yī)療律師 劉東冬
【本文主旨】
醫(yī)方對擬行婦科手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前腸道清潔操作致直腸壞死穿孔的為醫(yī)療過錯，接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)限于診療思維誤以為直腸穿孔的急腹癥為混合痔嵌頓而未及時合理診療的亦存在醫(yī)療過錯，前后醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的損害賠償責(zé)任。
【案情簡介】
2014年3月21日下午，陳某因患“多發(fā)性子宮肌廇”入住甲醫(yī)院（婦產(chǎn)?？漆t(yī)院）擬行手術(shù)治療，次日醫(yī)護(hù)人員為陳某進(jìn)行術(shù)前灌腸，之后陳某出現(xiàn)發(fā)熱，3月23日由于腹痛發(fā)熱等癥狀不退，甲醫(yī)院經(jīng)檢查認(rèn)為系痔瘡引起，于3月23日下午將陳某轉(zhuǎn)送至乙醫(yī)院（肛腸?？漆t(yī)院）。
乙醫(yī)院接診后，查體39.2℃，診斷為“混合痔嵌頓，腹痛待查”，進(jìn)行了混合痔手術(shù)治療，術(shù)后陳某腹痛加劇，并出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。
陳某家屬于3月24日將陳某送至丙醫(yī)院，確診為“混合痔術(shù)后，膿毒血癥，直腸壞死穿孔，感染性休克，直腸周圍深部間隙嚴(yán)重感染”。丙醫(yī)院遂行剖腹探查、乙狀結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)、腹腔沖洗引流術(shù)、直腸周圍深部間隙膿腫切開引流等手術(shù)。陳某住院治療88天后出院。
在訴訟中，陳某提起醫(yī)療過錯、傷殘等級、醫(yī)療終結(jié)期、后續(xù)治療費(fèi)用、護(hù)理依賴、護(hù)理期限、護(hù)理人數(shù)、營養(yǎng)期限等鑒定申請。A司法鑒定中心結(jié)論為：陳某的損害后果與甲乙二院診療行為之間存在因果關(guān)系，甲醫(yī)院負(fù)主要責(zé)任約占70%，乙醫(yī)院負(fù)次要責(zé)任約占30%，目前不宜評定傷殘等級、醫(yī)療終結(jié)期。后續(xù)治療費(fèi)用可按實際合理支出計算，被鑒定人乙狀結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)拔管前護(hù)理二人，撥管后護(hù)理一人至出院后二個月，結(jié)腸造瘺還納術(shù)護(hù)理人數(shù)及期限另行評定。該鑒定雖然二被告提出了異議，但均不申請重新鑒定。
【法院裁判】
一審法院認(rèn)為，陳某因患多發(fā)性子宮肌廇到甲醫(yī)院住院手術(shù)治療，然而在術(shù)前為陳某灌腸清潔腸道后，陳某出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱癥狀，在未查明其原因情況下，竟以陳某患痔瘡為由將其送入乙醫(yī)院就治，乙醫(yī)院雖然對陳某的混合痔進(jìn)行了治療，對急腹癥而沒有采取相應(yīng)的診療措施，導(dǎo)致陳某出現(xiàn)膿毒血癥、感染性休克、直腸壞死穿孔的后果。甲乙二院診療行為經(jīng)A司法鑒定中心鑒定，陳某的直腸壞死、穿孔的直接原因是甲醫(yī)院的灌腸操作所致，甲醫(yī)院應(yīng)負(fù)主要責(zé)任，承擔(dān)的責(zé)任比例為70%，乙醫(yī)院存在的過錯主要是對急腹癥延誤治療，負(fù)次要責(zé)任，承擔(dān)的責(zé)任比例為30%。
甲醫(yī)院、乙醫(yī)院均不服一審判決提起上訴。
二審認(rèn)為，陳某確診為“直腸壞死穿孔，急性腹膜炎”，引發(fā)急性腹膜炎、膿毒血癥、感染性休克、直腸周圍深部間隙嚴(yán)重感染。本案經(jīng)A司法鑒定中心鑒定，陳某的直腸壞死、穿孔的直接原因是甲醫(yī)院的灌腸操作所致，甲醫(yī)院對陳某直腸壞死穿孔等負(fù)主要責(zé)任，承擔(dān)的責(zé)任比例為70%。陳某在甲醫(yī)院灌腸后明顯腹痛、發(fā)熱，且腹部壓痛、反跳痛均呈陽性，急腹癥癥狀非常明顯，乙醫(yī)院只對混合痔進(jìn)行治療，對急腹癥未采取相應(yīng)診療措施或及時轉(zhuǎn)院，導(dǎo)致急腹癥加重，出現(xiàn)膿毒血癥、感染性休克后果，乙醫(yī)院存在的過錯主要是對急腹癥延誤治療，故負(fù)次要責(zé)任，承擔(dān)的責(zé)任比例為30%。故，一審判決認(rèn)定基本事實清楚，適用法律正確。判決：駁回上訴，維持原判。
【律師說法】
本案，陳某因“多發(fā)性子宮肌廇”入住甲醫(yī)院（婦產(chǎn)專科醫(yī)院）擬行腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)，術(shù)前依常規(guī)行灌腸，但之后陳某出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀不退，甲醫(yī)院經(jīng)檢查認(rèn)為系痔瘡引起，但沒有進(jìn)一步檢查即倉促轉(zhuǎn)送至乙醫(yī)院（肛腸?？漆t(yī)院），乙醫(yī)院認(rèn)為陳某癥狀系“混合痔嵌頓”，對明顯的急腹癥癥狀也未進(jìn)一步查因，此后再轉(zhuǎn)院，在丙醫(yī)院確診為“直腸壞死穿孔，急性腹膜炎”并行急診手術(shù)治療。
本案，甲醫(yī)院予陳某灌腸致直腸穿孔顯然操作不當(dāng)存在醫(yī)療過錯，乙醫(yī)院限于診療思維只治療痔瘡顯然也存在醫(yī)療過錯，綜合而言甲醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任，乙醫(yī)院承擔(dān)次要責(zé)任。
（所有案例均來源于法院公開文書）
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