無(wú)憂保社保案例資訊：【案情簡(jiǎn)介】2015年8月4日，李某某駕駛貨車，沿合六路由東向西行駛至南崗街道交叉路口東約50米處掉頭，與張某某駕駛的小轎車相撞，導(dǎo)致小轎車上乘客余某某受傷。經(jīng)交警認(rèn)定，李某某承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任。

　　余某某治愈后，向合肥市法律援助中心求助。 2016年1月9日，梁修甫律師接到指派，作為余某某的代理人，為其爭(zhēng)取人身?yè)p害賠償。經(jīng)過(guò)走訪獲悉，李某某為貨車投保了交強(qiáng)險(xiǎn)及商業(yè)險(xiǎn)，且商業(yè)險(xiǎn)的理賠金額高達(dá)100萬(wàn)元。本以為索賠會(huì)比較順利，然而2月23日此案在合肥市高新區(qū)法院開(kāi)庭審理時(shí)，李某某及其投保的保險(xiǎn)公司卻提出，根據(jù)保險(xiǎn)合同約定，余某某治療花費(fèi)的非醫(yī)保用藥不予賠償，并申請(qǐng)了非醫(yī)保用藥的司法鑒定。

　　面對(duì)不利情形，承辦律師據(jù)理力爭(zhēng)，因保險(xiǎn)合同涉及的不僅僅是保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人之間的關(guān)系，還涉及第三人利益。依據(jù)民法基本原理，非經(jīng)第三人同意，合同雙方不能對(duì)合同之外的第三人的合法利益作出限制。在本案中，投保人與保險(xiǎn)公司約定的條款涉及賠付的對(duì)象是不特定的交通事故的受害者，而受害者并沒(méi)有參與保險(xiǎn)合同的訂立，讓受害人接受該條款有失公平。另外，用藥是醫(yī)院的行為，受害人無(wú)法決定哪些是醫(yī)保用藥，哪些是非醫(yī)保用藥，只有專門醫(yī)務(wù)人員才可能控制用藥的范圍。

　　法院在最后判決時(shí)，采納了承辦律師的上述觀點(diǎn)。雖然保險(xiǎn)公司對(duì)非醫(yī)保用藥的費(fèi)用進(jìn)行了司法鑒定，認(rèn)為余某某花費(fèi)的4萬(wàn)余元醫(yī)藥費(fèi)中，有1萬(wàn)余元為醫(yī)保用藥，但法院仍然判決保險(xiǎn)公司在商業(yè)險(xiǎn)的范圍內(nèi)給予全額賠償。

　　【案件點(diǎn)評(píng)】《最高法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十九條規(guī)定：“醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。 ”這一規(guī)定并未將醫(yī)藥費(fèi)的賠償范圍限定在醫(yī)保用藥范圍。因此，投保人與保險(xiǎn)公司約定的非醫(yī)保用藥不予理賠的條款屬于霸王條款。

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