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摔傷骨折醫(yī)保報銷嗎 社區(qū)證明“自己摔傷”才能報
2017-02-14 08:00:01
無憂保
代先生因意外受傷導致腿部骨折到醫(yī)院做手術治療 前幾天到社區(qū)醫(yī)院拆鋼釘 需要1萬元左右的費用?？紤]到自己購買了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險 他打算通過醫(yī)保報銷一部分醫(yī)療費用。醫(yī)院讓他填寫損傷審批表 并要求到社區(qū)居委會蓋章 證明其受傷是因自己造成的 沒有第三方的責任 才可以辦理醫(yī)保報銷；而社區(qū)居委會卻表示不能證明其受傷的原因拒絕蓋章 這讓代先生犯了難?！ ∩鐓^(qū)不給蓋章 醫(yī)保難報銷 幾天前 家住綠景花園小區(qū)的代先生到社區(qū)醫(yī)院云南省中西醫(yī)結合醫(yī)院拆腿里的鋼釘 參保了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的代先生想通過醫(yī)保報銷一部分治療費 詢問醫(yī)院工作人員后 他開始準備材料?！ 搬t(yī)院給了一張西山區(qū)基本人員損傷審批表 上面需填寫什么時候骨折的 骨折的原因是什么 填好表后 需要到陽光社區(qū)居委會蓋章 社區(qū)卻不給蓋章 他們說不能證明我是自己摔傷導致骨折的?！薄 斑@次拆鋼釘治療費大約需要1萬元 醫(yī)保至少也能報銷幾千元。社區(qū)不給蓋章 醫(yī)保無法報銷 這可怎么辦 ”代先生很納悶。 代先生介紹了他受傷的經過 去年7月的一個雨天 他騎車外出時 自己不慎在家門口摔倒導致腿部骨折 后在云南省中西醫(yī)結合醫(yī)院做了手術 打了鋼釘。今年7月 代先生到醫(yī)院拆除鋼釘?！ ♂t(yī)院社區(qū)各有說法 昨日上午 陽光社區(qū)居委會一名工作人員表示“我們只能給他開具他辦理過醫(yī)保的證明 但他要求蓋章的表格 要我們證明他受傷的原因 事發(fā)在一年前 我們無法證明。” 云南省中西醫(yī)結合醫(yī)院工作人員則表示“根據(jù)流程 患者需帶著損傷審批表到社區(qū)居委會蓋章 需證明外傷是因自己造成的 沒有第三方的責任 才可以辦理醫(yī)保報銷。” 醫(yī)保中心 可帶情況說明和醫(yī)生診斷證明 到社區(qū)蓋章 西山區(qū)醫(yī)保中心的工作人員表示 根據(jù)相關流程 參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的居民 因意外傷害入院治療的 需開具“外傷證明”或是在醫(yī)院給的審批表上蓋章 才能辦理醫(yī)保報銷?！ ♂槍Υ壬那闆r 西山區(qū)醫(yī)保中心工作人員建議“他可以開具另一種證明 也是可以報銷的。將自己受外傷的情況 包括時間、地點、原因寫成情況說明 帶著第一次就醫(yī)時醫(yī)生的診斷證明到社區(qū)蓋章 就可以報銷。如果社區(qū)有疑問 可讓他們打電話咨詢醫(yī)保中心?！薄 ‰S后 在西山區(qū)醫(yī)保中心工作人員的指導下 代先生到社區(qū)蓋到了章。醫(yī)院也表示 該情況說明可以作為報銷必須的材料 交了材料后 等待手術后 代先生就可進行治療費報銷?！ 热菅由臁 ?種意外傷害醫(yī)保可報銷 人社部門發(fā)布《社會醫(yī)療保險意外傷害保障管理辦法》 規(guī)定了意外傷害醫(yī)療費是否報銷的各種情形 以及申報流程、報銷標準等?！ 「鶕?jù)《辦法》 參保人因下列情形發(fā)生的意外傷害醫(yī)療費用 可納入社會醫(yī)療保險報銷范圍 1、參保人在無責任人情況下發(fā)生的意外傷害； 2、經有關部門認定參保人承擔部分責任的意外傷害； 3、因他人違法行為導致參保人傷害的刑事或治安案件 經人民法院判決、裁定后 責任人未能全部賠償?shù)幕蜃詡Πl(fā)生之日起滿6個月案件未破獲無法確定責任人的； 4、其他經人民法院判決、裁定后 責任人未能全部賠償?shù)??！ ?種意外傷害醫(yī)保不報銷 如果參保人發(fā)生的意外傷害符合上述規(guī)定 但是有下列情形之一的 其意外傷害醫(yī)療費用不予報銷 1、除以上規(guī)定第3、4項外 應當由責任人負擔的； 2、有隱瞞、欺詐行為的 包括提供虛假外傷時間、地點、事故原因、救治經過、虛假證明材料以及偽造外傷醫(yī)療文書等； 3、因吸毒、使用管制藥品（遵醫(yī)囑用藥除外）、打架斗毆、醉酒滋事等違法行為導致受傷的； 4、機動車道路交通事故所致受傷的； 5、應當從工傷保險基金或生育保險基金中支付的； 6、應當由公共衛(wèi)生負擔的； 7、在境外發(fā)生的醫(yī)療費用。
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