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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
醫(yī)保報(bào)銷部分費(fèi)用 保險(xiǎn)公司能否借此少賠償
2017-02-18 08:00:02
無憂保
王某被車撞傷后 通過醫(yī)保報(bào)銷部分費(fèi)用。商河縣法院一審判決保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任 對已報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)不予扣減。保險(xiǎn)公司不服 提起上訴。近日 濟(jì)南中院做出二審判決 醫(yī)保辦不當(dāng)報(bào)銷不能成為保險(xiǎn)公司不予賠償?shù)目罐q理由 醫(yī)保辦已收回不應(yīng)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi) 遂駁回上訴 維持原判。
被告范某駕駛借來的轎車 與原告王某駕駛的電動自行車發(fā)生交通事故 致王某受傷。王某將范某與該車交強(qiáng)險(xiǎn)投保單位某保險(xiǎn)公司告上法庭。此案經(jīng)山東省商河縣人民法院審理 依法認(rèn)定范某與保險(xiǎn)公司共同負(fù)擔(dān)王某醫(yī)療費(fèi)用等12244元。其中 保險(xiǎn)公司承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)8090.8元。
保險(xiǎn)公司不服原審判決上訴稱 被上訴人已經(jīng)商河縣職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用4295.10元 一審判決上訴人承擔(dān)8090.8元錯(cuò)誤。請求將被上訴人已經(jīng)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)4295.10元扣除。
在二審過程中 濟(jì)南市中級人民法院除與一審法院認(rèn)定事實(shí)一致外 另查明 2012年12月10日 商河縣職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室已將王某不應(yīng)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)4295.10元全部收回。濟(jì)南市中法院認(rèn)為 訴訟中 商河縣職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室收回了被上訴人王某不應(yīng)報(bào)銷的4295.10元醫(yī)療費(fèi)。被上訴人王某的醫(yī)療費(fèi)中的8090.8元 上訴人保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)予以賠償。原審法院判決正確 應(yīng)當(dāng)予以維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第(一)項(xiàng)之規(guī)定 判決駁回上訴 維持原判。
主審法官表示 醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的 第三人不支付或者無法確定第三人的 由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?；?a href="http://www.kcuv.cn/yiliaobaoxian/1240441/">醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后 有權(quán)向第三人追償。本案中 王某的醫(yī)療費(fèi)用系因第三人侵權(quán)產(chǎn)生 不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍 亦不屬于第三人不支付或無法確定第三人的情況 因此 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給王某報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)不符合社會保險(xiǎn)法的規(guī)定。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及時(shí)地收回了已報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用 保障了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全 也避免了受害人獲得額外的利益。因此 受害人非法獲得醫(yī)保賠償 不是侵權(quán)人抗辯扣減醫(yī)療費(fèi)或免除賠償?shù)囊罁?jù) 其侵權(quán)責(zé)任并不因此而免除。審判實(shí)踐中 法院應(yīng)當(dāng)審查醫(yī)療保險(xiǎn)賠償?shù)暮戏ㄐ?及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)溝通 糾正醫(yī)保賠償中的錯(cuò)誤行為 保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全 維護(hù)好參保人員的保險(xiǎn)利益。
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