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標(biāo)簽： 醫(yī)保用藥費(fèi)用醫(yī)保
保險(xiǎn)公司是否應(yīng)該理賠非醫(yī)保用藥費(fèi)用
2017-02-18 08:00:02
無憂保
所花費(fèi)的17萬多元醫(yī)療費(fèi)中 有超過一半費(fèi)用屬于非醫(yī)保用藥 保險(xiǎn)公司對(duì)這部分費(fèi)用拒賠 是否應(yīng)該 日前 蒼南縣人民法院在判決一起交通事故賠償糾紛時(shí) 給出了不應(yīng)該拒賠的答案 其中一點(diǎn)理由是用藥由醫(yī)生決定 受害人和投保人無法掌握。
去年3月5日 喬女士坐在丈夫駕駛的摩托車后面發(fā)生了車禍 丈夫不幸遇難 她自己也受傷不輕。交警部門認(rèn)定 喬女士的丈夫承擔(dān)次責(zé) 肇事的重型半掛牽引車駕駛員盛某承擔(dān)主要責(zé)任 作為第三人 喬女士并無責(zé)任。
因?yàn)橘r償協(xié)商不下 喬女士遂起訴要求盛某的雇主及其掛靠的運(yùn)輸公司賠償其各項(xiàng)損失共計(jì)61萬余元 保險(xiǎn)公司對(duì)上述賠償款在保險(xiǎn)限額內(nèi)先予賠償。
但保險(xiǎn)公司對(duì)喬女士花費(fèi)的17萬余元醫(yī)療費(fèi)提出異議 他們認(rèn)為 保險(xiǎn)人是按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)來核定醫(yī)療費(fèi)用的賠償金額 喬女士17萬余元醫(yī)療費(fèi)中有9.7萬余元屬于非醫(yī)保用藥 依據(jù)相關(guān)保險(xiǎn)合同的約定 非醫(yī)保用藥保險(xiǎn)公司不予賠付。
蒼南法院經(jīng)審理后 認(rèn)定該免責(zé)條款對(duì)投保人不產(chǎn)生免責(zé)效力 對(duì)喬女士主張的醫(yī)療費(fèi)17萬余元予以支持。
法院同時(shí)認(rèn)為 保險(xiǎn)合同涉及的不僅僅是保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人的關(guān)系 還涉及第三人的利益 依據(jù)民法基本原理 非經(jīng)第三人同意 合同雙方不能對(duì)合同之外的第三人的合法利益作出限制。在機(jī)動(dòng)車道路交通責(zé)任糾紛中 這一格式合同涉及的賠付對(duì)象往往是不特定的交通事故受害人 而受害人并沒有參與保險(xiǎn)合同的訂立 讓受害人接受該條款有失公平。此外 受害人在醫(yī)院治療 由醫(yī)生根據(jù)病情決定用藥 受害人和投保人均無法掌控 且保險(xiǎn)公司也未提供有效的證據(jù)證明受害人非醫(yī)保用藥費(fèi)用屬于不合理、不必要的治療開支。
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