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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
意外從床上跌下受傷致死 保險(xiǎn)公司賠不賠
2017-02-18 08:00:02
無(wú)憂保
購(gòu)買人身意外傷害保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人去外地出差 晚上住賓館睡覺(jué)時(shí) 意外從床上跌下受傷致死 其親屬向保險(xiǎn)公司索賠 保險(xiǎn)公司則以自身疾病病發(fā)致死為由拒賠。2014年3月23日 河南省焦作市解放區(qū)人民法院對(duì)此起意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛案依法作出判決。
家住修武縣的村民馮某在1991年與程某登記結(jié)婚 并生有兩女一男。2011年7月份 馮某在焦作體檢中心進(jìn)行體檢 彩超檢查為雙腎囊腫 多系先天性腎臟發(fā)育異常。而心電圖、經(jīng)顱多普勒等項(xiàng)目檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。2012年4月份 馮某公司的老板張某作為投保人 以馮某作為被保險(xiǎn)人在焦作某保險(xiǎn)公司處投保 購(gòu)買2份套餐保險(xiǎn) 保險(xiǎn)期間為2012年4月18日至2013年4月17日。保險(xiǎn)人承保的險(xiǎn)種為個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)和附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)以及附加意外傷害住院補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn) 保險(xiǎn)的限額每份為意外身故、殘疾、燒燙傷保險(xiǎn)金額為5萬(wàn)元；意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額每份為3000元；意外傷害住院補(bǔ)貼醫(yī)療20元/天。
2012年7月 馮某與公司同事柳某等一起到山東考察學(xué)習(xí) 入住在山東曲阜一家賓館 柳某與馮某住同一房間。2012年8月24日24時(shí)左右 馮某在睡夢(mèng)中突然從床上跌倒在地 柳某聽(tīng)到響動(dòng)后隨即撥打120 馮某被送往曲阜醫(yī)院進(jìn)行治療 并于2012年8月25日轉(zhuǎn)入濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院治療 經(jīng)當(dāng)日全腦血管造影 未見(jiàn)馮某有動(dòng)脈瘤及血管畸形。2012年9月8日 馮某經(jīng)治療無(wú)效死亡。醫(yī)療機(jī)構(gòu)分析死亡原因?yàn)?、呼吸循環(huán)衰竭 2、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦疝。馮某在濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院治療期間 共支出醫(yī)療費(fèi)42429元。馮某死亡后 其妻子程某及兩女一子向保險(xiǎn)公司索賠 但公司則以被保險(xiǎn)人自身疾病致死為由拒絕賠付。2013年3月 馮某的妻子程某及其子女以意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛向焦作市解放區(qū)法院提起訴訟。
法院經(jīng)審理認(rèn)為 死者馮某在賓館房間摔倒受傷住院 該摔倒的事實(shí)應(yīng)當(dāng)不是馮某的本意 是突發(fā)的、非本意的 而保險(xiǎn)公司作為專業(yè)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) 并未舉證證明馮某的摔倒是由于自身疾病導(dǎo)致的 據(jù)此可以認(rèn)定馮某的摔倒為意外傷害事故。在馮某死因問(wèn)題上 保險(xiǎn)公司并未提供證據(jù)證明馮某在2011年7月8日至2012年8月24日事故發(fā)生期間患有嚴(yán)重自身疾病 故此不能認(rèn)定馮某所患蛛網(wǎng)膜下腔出血就是因自身疾病所致而非由于摔倒這一客觀事件所致。因此 可以認(rèn)定馮某的死亡系由其意外摔倒這一客觀事件造成 程某要求保險(xiǎn)公司承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的訴訟請(qǐng)求成立。依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》之規(guī)定 解放區(qū)法院依法判決保險(xiǎn)公司向程某及其子女支付被保險(xiǎn)人馮某的身故保險(xiǎn)金100000元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金6000元、意外傷害住院補(bǔ)貼醫(yī)療費(fèi)280元 共計(jì)106280元。
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