0571-22931819
違規(guī)行駛受傷 醫(yī)療費用不能醫(yī)保報銷
2017-02-19 08:00:02
無憂保
春節(jié)前后 市慈善總會接到5起交通事故損害救助申請。其中 有因違規(guī)行駛受傷、醫(yī)療費用不能報銷、生活極度困難者?！皩τ谶@部分困難群眾 醫(yī)保能否提供一定比例的報銷 一個人受傷 拖累的是一個家庭 僅靠社會救助難以支持?！笔写壬瓶倳睍L曾煥添說。
“頂梁柱”癱瘓幼兒弱妻生活無依
胡偉權(quán) 32歲 惠城區(qū)水口街道居民。2013年10月18日 胡偉權(quán)在晚班回家途中遭遇車禍 造成高位癱瘓。由于是自身危險駕駛 合作醫(yī)療沒有報銷 共花去住院費近10萬元 其妻黃小媚從親友處東拼西湊借錢 但仍欠3萬元無法支付。
胡偉權(quán)有3個孩子 最大的10歲 最小的4歲 排行第二的兒子天生失聰且患有心臟病 申請了殘疾證。多年來 胡偉權(quán)的妻子黃小媚忙著在家里照顧小孩 一家人的開銷重擔落在胡偉權(quán)的肩上。
胡偉權(quán)從事水電安裝工作的所得 就是這個五口之家的主要經(jīng)濟來源。車禍后 這個家庭的“頂梁柱”倒塌 家庭經(jīng)濟陷入困境。為了丈夫的后續(xù)治療 黃小媚四處奔走。
在2013年的低保戶年審中 水口街道辦將其確定為低保戶 提供日常性救助。但低保救濟對于胡偉權(quán)的醫(yī)療費用而言 是杯水車薪。黃小媚又向市慈善總會提出臨時救濟申請 并獲得5000元的救濟金。
因交通事故而陷入困境的家庭不在少數(shù)。在農(nóng)村 丈夫通常是家庭主要經(jīng)濟來源 妻子則負責照顧子女。一旦丈夫發(fā)生車禍 這個家庭將陷入悲觀與絕望中。
“部分情況下 車禍是由于司機自己的過錯造成 對這種過錯造成的傷害 醫(yī)保不報銷醫(yī)療費用。在以前 這主要是考慮每個人為自己的過錯負責 對人們的行為有警示作用。但現(xiàn)在 醫(yī)保基金相對充足 而且事情已經(jīng)發(fā)生 如果不予報銷 這些家庭將苦苦掙扎。因此 能否在一定比例內(nèi)予以報銷 這樣 既能起到警示作用 也能解燃眉之急?！痹鵁ㄌ斫ㄗh。
各級規(guī)定不一 適用不便
對于己方過錯而產(chǎn)生的醫(yī)療費用 是否可以報銷
根據(jù)2013年頒布的《社保法》 因己方過錯產(chǎn)生的醫(yī)療費用 并未被排除在醫(yī)保支付范圍外?！渡绫７ā返谌畻l規(guī)定 應當從工傷保險基金中支付的、第三人負擔的、公共衛(wèi)生負擔的以及境外就醫(yī)的醫(yī)療費用 不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
早在2003年 廣東省人社廳作出的《關(guān)于交通事故醫(yī)療費用支付辦法的復函》規(guī)定 交通事故被傷害方參加基本醫(yī)療保險 因交通意外損傷進行的搶救和創(chuàng)傷治療的醫(yī)療費用 如果是己方責任（含全部、部分責任）的 由基本醫(yī)療保險基金按基本醫(yī)療保險的規(guī)定予以支付。據(jù)此 胡偉權(quán)的醫(yī)療費用應當能夠獲得支持。
然而 2011年開始實施的《惠州市社會基本醫(yī)療保險辦法》 作出了與上述規(guī)定完全不同的規(guī)定。該辦法第三十條規(guī)定因駕駛機動車輛（含輕便摩托車、電動車 不含電動自行車）造成意外傷害時發(fā)生的醫(yī)療費用 醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁２挥柚Ц兜姆秶鷺O度擴大。
惠州市人社局工作人員介紹 目前對于交通事故受傷的 當不屬于第三方責任時 是否屬于醫(yī)保報銷范圍 需要作出調(diào)查 以便最終確定。有的情況下 傷者可以獲得報銷。這樣做的依據(jù)是2010年廣東省人社部門的一個文件。
可見 目前國家及省市各級規(guī)定存在相互矛盾之處 基層人社部門有時難免陷入怎么適用的矛盾中?！拔覀兿Ｍ懈鞔_的、更一致的規(guī)定 來指引我們的具體工作 以便居民得到更充分的保障?！笔腥松缇轴t(yī)?？瓶崎L劉剛說。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
