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標(biāo)簽： 醫(yī)療險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療社保
有了社保又買了醫(yī)療險(xiǎn) 醫(yī)療費(fèi)用能重復(fù)報(bào)銷嗎
2017-02-20 08:00:01
無憂保
王某是某銀行的金卡客戶 后某保險(xiǎn)公司營銷員張某向其推薦該保險(xiǎn)公司的醫(yī)療保險(xiǎn)以約定的醫(yī)療費(fèi)用為給付保險(xiǎn)金條件的保險(xiǎn)。王某稱已經(jīng)在其他保險(xiǎn)公司購買了一份醫(yī)療保險(xiǎn) 沒必要再重復(fù)購買 但張某稱該保險(xiǎn)公司的醫(yī)療保險(xiǎn)能夠重復(fù)報(bào)銷。在張某的多次勸說下 于是王某在該保險(xiǎn)公司購買了一份醫(yī)療保險(xiǎn)。
后王某查看保險(xiǎn)合同 其中并未有關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用能重復(fù)報(bào)銷的規(guī)定 于是打電話給張某。張某告訴他 這是公司的優(yōu)惠政策 只有該銀行的金卡客戶才能享受重復(fù)報(bào)銷這一優(yōu)惠。后王某通過多方打聽 才得知醫(yī)療費(fèi)用并不能重復(fù)報(bào)銷。
醫(yī)療保險(xiǎn)是健康保險(xiǎn)中的一種 是以保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)按照保險(xiǎn)金的給付性質(zhì)分為費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)。
根據(jù)中國保監(jiān)會《健康保險(xiǎn)管理辦法》第四條規(guī)定 費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)的給付金額不得超過被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用金額。根據(jù)該規(guī)定 費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)遵循補(bǔ)償原則 不論被保險(xiǎn)人投保了幾份醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療費(fèi)用只能報(bào)銷一次。因此 若投保了費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療費(fèi)用并不能重復(fù)報(bào)銷。例如 某人既投保了社會保險(xiǎn) 又投保了保險(xiǎn)公司的醫(yī)療保險(xiǎn) 因住院實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用為3800元 如社會保險(xiǎn)已經(jīng)報(bào)銷或承擔(dān)了3420元 則保險(xiǎn)公司僅就其未報(bào)銷的部分380元按照合同的約定承擔(dān)責(zé)任 而對其已經(jīng)報(bào)銷的部分3420元不承擔(dān)責(zé)任 如果保險(xiǎn)公司再次重復(fù)報(bào)銷 其就會因保險(xiǎn)而獲取不當(dāng)利益 這違背了保險(xiǎn)的原理。
在定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)中 是按照合同約定的數(shù)額給付保險(xiǎn)金的 因而與實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用沒有關(guān)系 被保險(xiǎn)人只要證明已經(jīng)發(fā)生了合同約定的醫(yī)療行為 不論醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額是多少 保險(xiǎn)公司都會按照合同約定的數(shù)額給付保險(xiǎn)金 因此 在定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)中并不存在醫(yī)療費(fèi)用能否重復(fù)報(bào)銷的問題。在保險(xiǎn)實(shí)務(wù)中常見的定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)為住院津貼或補(bǔ)助等。
為了保護(hù)被保險(xiǎn)人的利益 《健康保險(xiǎn)管理辦法》 第二十九條規(guī)定 保險(xiǎn)公司銷售費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn) 應(yīng)當(dāng)向投保人詢問被保險(xiǎn)人是否擁有公費(fèi)醫(yī)療、社會醫(yī)療保險(xiǎn)和其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)的情況。保險(xiǎn)公司不得誘導(dǎo)被保險(xiǎn)人重復(fù)購買保障功能相同或者類似的費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。保險(xiǎn)公司違反此規(guī)定的 應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
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