0571-22931819
標簽： 保險
醫(yī)療類保險不在指定醫(yī)院就醫(yī) 保險公司拒賠
2017-02-20 08:00:01
無憂保
【保險理賠案例】趙阿姨今年7月份在公園鍛煉的時候 不小心摔了一跤 因為傷勢比較嚴重 不得不住院治療 總共花費2400元 之后通過醫(yī)保報銷了900多元 其余的都自己承擔了。昨天看我們保險箱欄目的時候 趙阿姨突然想起自己曾經(jīng)購買過商業(yè)保險 于是給我們打來電話 咨詢能不能獲得賠償。
“我好像買了一個意外險 關鍵是我出院都快4個月了 不知道還能不能報銷?！壁w阿姨對此很擔心。通過趙阿姨提供的保單號 記者聯(lián)系到該保險公司客服?？头藛T表示 趙阿姨購買的是一款十大疾病險 附加了一個每年21元的長久呵護意外險。而這款附加的意外險主要保的就是摔傷、碰傷、車禍等非疾病類意外傷害。
“那就肯定能獲得賠償吧?！庇浾吖麛嗤茰y 然而 客服人員卻接連拋出問題 請問是在哪家醫(yī)院治療的 是否報案
問題就在于此 我們通常以為 只要在保險保障范圍內(nèi) 都可以獲得賠償 其實不然。該客服人員表示“在醫(yī)療類保險合同中 我們詳細羅列了指定醫(yī)院 按照合同規(guī)定 醫(yī)療類保險如果投保人不是在指定醫(yī)院就醫(yī) 保險公司不會賠付?！币簿褪钦f 如果趙阿姨入住的不是指定醫(yī)院 就算她購買了意外險 自己也是意外受傷住院 也不能獲得賠償。同時 如果住院時 醫(yī)生用了非社保報銷范圍內(nèi)的藥品 商業(yè)保險也不能報銷。
幸運的是 趙阿姨入住的醫(yī)院正好就屬于該保險公司的指定醫(yī)院 但是 通過聯(lián)系自己的保險代理人 趙阿姨了解到 她的情況現(xiàn)在想要報銷 必須提供病歷、費用清單、診斷證明的復印件等。而為了湊齊所需資料 趙阿姨又先后往醫(yī)院跑了兩次。
保險公司客服人員稱 如果趙阿姨發(fā)生意外后第一時間報案 客服人員會告訴她可以前往哪些醫(yī)院就診 并會告知趙阿姨將購買商業(yè)保險的情況告訴主治醫(yī)生 好讓醫(yī)生在用藥時盡量選擇社保報銷范圍內(nèi)的藥品。一方面便于保險公司理賠；一方面也能減少趙阿姨自己承擔的費用。
客服人員提醒 如果投保人不了解合同內(nèi)容 或者無法牢記指定醫(yī)院和注意事項 那就牢記一點 發(fā)生意外第一時間撥打客服電話或者保險代理人電話報案。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
