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保險(xiǎn)理賠案例故意隱瞞病史致保險(xiǎn)公司拒賠
2017-02-20 08:00:01
無憂保
由于投保人在簽訂人壽保險(xiǎn)合同時(shí)隱瞞了病史 當(dāng)被保險(xiǎn)人患病 保險(xiǎn)受益人要求保險(xiǎn)公司賠付時(shí) 被保險(xiǎn)公司拒絕。保險(xiǎn)受益人起訴到迎江區(qū)人民法院 要求保險(xiǎn)公司退還保險(xiǎn)費(fèi)1萬余元并賠付保險(xiǎn)金7千元左右。11月15日 迎江區(qū)人民法院審結(jié)此案 判決駁回原告的訴訟請求。
【保險(xiǎn)理賠案例】
2013年1月 汪某的母親張某為汪某向陽光人壽保險(xiǎn)公司投保了包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的三款人壽保險(xiǎn) 并在投保書的投保人、監(jiān)護(hù)人以及保單銷售代理人欄簽名。投保人在投保書的健康告知欄中 均未告知有任何疾病病史 并聲明“已閱讀保險(xiǎn)條款 產(chǎn)品說明書和投保提示書 了解產(chǎn)品的特點(diǎn)和保險(xiǎn)利益的不確定性”。
同年2月 陽光人壽保險(xiǎn)公司向汪某簽發(fā)保險(xiǎn)單。為此 張某繳納了首期保費(fèi)1萬余元。
同年3月 汪某因支氣管肺炎入住安慶市立醫(yī)院治療。期間花費(fèi)治療費(fèi)用4千余元。
同年6月 汪某向保險(xiǎn)公司理賠。同年7月 保險(xiǎn)公司向汪某送達(dá)理賠決定通知書 決定解除上述保險(xiǎn)合同并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
法院經(jīng)審理還查明 汪某的法定代理人張某 作為投保人同時(shí)系陽光人壽保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員。2012年12月15日 汪某出生不久曾因腦炎入院治療。
法院認(rèn)為 民事活動(dòng)應(yīng)當(dāng)誠實(shí)守信。本案中 原告母親張某系投保人 職業(yè)系被告的業(yè)務(wù)員 為汪某購買保險(xiǎn)產(chǎn)品 其職業(yè)身份顯示其應(yīng)當(dāng)比常人更為知悉應(yīng)當(dāng)如實(shí)向保險(xiǎn)公司履行告知義務(wù) 更加了解購買保險(xiǎn)產(chǎn)品的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng) 但投保人在明知被保險(xiǎn)人出生不久因患腦部疾病入院治療 有相關(guān)病史 卻在投保書中沒有如實(shí)告知 沒有履行法定的告知義務(wù) 結(jié)合其職業(yè)身份 可以認(rèn)定該行為系故意不履行如實(shí)告知義務(wù)。依保險(xiǎn)法規(guī)定 投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的 保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故 不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任 并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。因此 陽光人壽保險(xiǎn)公司解除保險(xiǎn)合同并不退還保險(xiǎn)費(fèi) 符合法律規(guī)定 故對汪某的訴訟請求 法院不予支持 并最終作出如上判決。
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